***Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Profesora Instructora. Correo electrónico: griselfg@infomed.sld.cu

Se realizó un estudio descriptivo, observacional y de corte transversal con el fin de caracterizar la patología nodular tiroidea en pacientes adultos que acudieron al Servicio de Ultrasonido Diagnóstico del Policlínico Dr. Mario Escalona Reguera durante el año 2013. La muestra quedó conformada, por 286 pacientes con diagnóstico ecográfico de nódulo tiroideo, que cumplieron los criterios de inclusión. El sexo más afectado fue el femenino (94.06%) y las edades entre 40 y 69 años, con ligero predominio del grupo etáreo de 50 a 59 años (24.47%). Predominó la forma de presentación  uninodular (54.2%), las dimensiones entre 1cm y 1,9cm en los diámetros transverso (39.51%) y anteroposterior (43.71%), la localización en el lóbulo derecho (56.64%) y las características ecográficas: ecogenicidad mixta (38.11%), bordes regulares (89.16%), ausencia de calcificaciones (69.58%) y de halo hipoecoico periférico (66.08%). El 7.34% de los nódulos tiroideos presentó características ecográficas sospechosas de malignidad, con predominio en las presentaciones uninodulares (61.9%), en el grupo etáreo de 60 a 69 años (2.60%) y en el sexo femenino (16 pacientes), pero el riesgo fue mayor para el sexo masculino (29.41%).

nódulo tiroideo/ características ultrasonográficas.

thyroid nodule, ultrasound characteristics.

• Nódulo predominantemente sólido de aspecto hipoecoico.
• Diámetro anteroposterior mayor que el transverso.
• Presencia de microcalcificaciones.
• Hipervascularidad intranodal por Doppler
• Bordes infiltrativos, irregulares.
• Ausencia de halo hipoecoico  periférico.

La introducci ón del Ultrasonido Diagnóstico en la Atención Primaria de Salud ha permitido a la población acceder a un medio diagnóstico inocuo y altamente sensible en la detección de los nódulos tiroideos, por todo lo anterior nos propusimos realizar una caracterización ultrasonográfica de  los nódulos  tiroideos de la población adulta atendida en el departamento de Ultrasonido Diagnóstico del Policlínico Dr. Mario Escalona Reguera del reparto Alamar, en el año 2013.

Las edades más afectadas en nuestro estudio, se ubicaron  entre los 40 y 69 años  para ambos sexos, con  ligero predominio del grupo etáreo de 50 a 59 años (24.47%), correspondiéndose con lo reportado por González Fernández R5  con el mayor número de pacientes entre la 4ta y 5ta década de la vida.

Tabla # 1 Forma de presentación de la enfermedad nodular tiroidea según número de nódulos. Policlínico Dr. Mario Escalona Reguera, 2013.

Presentación	#	%
Uninodular	155	54.2
Multinodular	131	45.8
Total	286	100

El análisis del número de nódulos en la glándula (Tabla # 1) mostró predominio de la presentación uninodular (54.2%) sobre la multinodular (45.8%).
Diversos autores 6,7 plantean que la forma clínica de presentación del nódulo único, es la que con mayor frecuencia requiere tratamiento quirúrgico y a la vez, la que más riesgo tiene de ser una enfermedad maligna, el verdadero conflicto está en definir cuál es maligno.

Tabla # 2 Tamaño de los nódulos estudiados en su diámetro transverso y anteroposterior. Policlínico Dr. Mario Escalona Reguera, 2013.

Tamaño del nódulo	Diámetros
	Transverso		Anteroposterior
	#	%	#	%
Menor de 1cm	63	22.03	76	26.57
1cm-1,9cm	113	39.51	125	43.71
2cm-2,9cm	81	28.32	73	25.52
+3cm y más	29	10.14	12	4.2
Total	286	100	286	100

Al analizar el tamaño de las lesiones nodulares, (Tabla # 2) encontramos que predominaron las dimensiones entre 1cm y 1,9cm en sus diámetros transverso (39.51%) y anteroposterior (43.71%) y el menor porciento correspondió a los de 3cm o más en los dos diámetros.

Se considera,  que el tamaño del nódulo no es un predictor de malignidad,  dado que la probabilidad de carcinoma ha demostrado ser igual para nódulos grandes y pequeños 8, pero el estudio de esta variable si permite a los médicos encargados del tratamiento de estos pacientes, evaluar la evolución del nódulo y cambiar conducta terapéutica, fundamentalmente  en aquellos nódulos en los cuales inicialmente se indico tratamiento conservador.

Localización	#	%
Lóbulo derecho	162	56.64
Lóbulo izquierdo	113	39.51
Istmo	11	3.85
Total	286	100

Al distribuir las lesiones nodulares tiroideas según su localización en la glándula, encontramos el mayor porcentaje en el  lóbulo derecho (56.64%) y el menor porcentaje afectando el istmo (3.85%).
En relación con este resultado, González Fernández 5 plantea, que esto se debe a la mayor irrigación y volumen del lóbulo derecho. Otros autores 9,10 estiman que las células del lóbulo derecho son más susceptibles de alterarse por la acción de diferentes factores externos como los virus y podrían convertirse en oncógenos y protooncógenos.

Tabla # 4 Ecogenicidad de los nódulos tiroideos estudiados.
Policlínico Dr. Mario Escalona Reguera, 2013.

Ecogenicidad de nódulo	#	%
Hiperecoico	12	4.2
Isoecoico	89	31.12
Hipoecoico	57	19.93
Ecolúcido	19	6.64
Mixto	109	38.11
Total	286	100

La tabla # 4 muestra el  predominio  de la ecogenicidad mixta con 109 pacientes que representan el 38.11% del total, explicable por los fenómenos hemorrágicos, degenerativos y de necrosis intratumoral que pueden presentar los nódulos. En segundo lugar se ubicaron los nódulos isoecoicos con 89 pacientes para un 31.12%. El menor porcentaje correspondió a los nódulos hiperecoicos con sólo 12 pacientes para un 4.2% del total.
En cuanto a las características de los bordes se encontró un predominio de los bordes regulares (89.16%) sobre los irregulares (10.84%) La identificación de sus bordes es una de las características ecográficas que permiten diferenciar los nódulos verdaderos, de otras patologías de la glándula que simulan nódulos. En la literatura revisada se plantea que los nódulos benignos presentan bordes claramente definibles del resto del parénquima tiroideo, pero cuando estos se muestran irregulares o mal definidos se debe sospechar la posibilidad de malignidad en el nódulo. 11-13

Tabla # 5 Presencia de calcificaciones y sus características en los nódulos tiroideos estudiados. Policlínico Dr. Mario Escalona Reguera, 2013.

Calcificaciones	#	%
Microcalcificaciones	26	9.09
Calcificaciones gruesas	56	19.58
Calcificaciones en anillo	5	1.75
Ausencia de calcificaciones	199	69.58
Total	286	100

Al analizar la presencia de calcificaciones en las lesiones nodulares (Tabla # 5) encontramos que el 69.58% de los nódulos no las presentaron. En los nódulos con presencia de calcificaciones, predominaron las calcificaciones gruesas (19.58%), seguida de las microcalcificaciones con un 9.09%. Otros autores encuentran resultados similares.
En la mayoría de los nódulos tiroideos estudiados (66.08%), no se evidenció la presencia de halo periférico hipoecoico.

Este signo se asocia a la presencia de cápsula y de circulación sanguínea perinodular y permite una clara delimitación entre el nódulo y el resto del parénquima tiroideo. Su no visualización puede significar  la ausencia de cápsula o el crecimiento extracapsular del nódulo.

Tabla # 6. Distribución de los nódulos con características ecográficas sospechosas de malignidad, por edad y sexo de los pacientes. Policlínico Dr. Mario Escalona Reguera, 2013.

Nódulos sospechosos de malignidad
Grupos etáreos	Sexo
	Femenino		Masculino
	#	%	#	%
18-29 años	1	0.37
30-39 años
40-49 años	6	2.23	1	5.88
50-59 años			3	17.65
60-69 años	7	2.60	1	5.88
70-79 años	1	0.37
80 años y más	1	0.37
Total	16	5.95	5	29.41

En nuestro estudio se evidenció en 21 pacientes (7,34%) características ecográficas sospechosas de malignidad en dichos nódulos, predominando los mismos en el sexo femenino14- 16, con un total de 16 pacientes, (5,95% del total de mujeres examinadas),  siendo el grupo etáreo de 60 a 69 años el más afectado. Por otra parte,  5 pacientes masculinos presentaron nódulos con características sospechosas de malignidad, para el 29.41% del total de pacientes masculinos examinados, representativamente superior a lo mostrado en el sexo femenino, lo cual se corresponde con la literatura revisada que señala una mayor frecuencia de malignidad para el sexo masculino. El grupo etáreo más afectado en el sexo masculino correspondió al grupo de 50 a 59 años. Se encontró mayor porciento de nódulos con características ecográficas sospechosas de malignidad en la presentación uninodular (61.9%).