Introducción

Los mosquitos son los vectores causantes de enfermedades en el hombre. Trasmitidas por culicidaes entre las que se encuentran la malaria, el dengue, la fiebre amarilla y la encefalitis occidental del Nilo, la artritis epidémica Chikungunya y la fiebre Zika. ^(1,2) En países tropicales y subtropicales del continente americano en los últimos 25 años las fiebres del Dengue, Chikungunya y la fiebre Zika,^(3-5) se han convertido en problemas emergentes de salud, asociados a elevada morbilidad, mortalidad e impacto económico.^(6,7)

Las acciones destinadas a la prevención de estas enfermedades, base fundamental del enfrentamiento al problema, se dividen en dos vertientes fundamentales: la primera determinada por el diagnóstico temprano y aislamiento de los nuevos casos en condiciones tales que impidan la trasmisión de la enfermedad. ⁽⁸⁾ La segunda consistente en la eliminación del vector trasmisor. ^{(5, 8)}

La eliminación del Aedes aegypti ha demostrado ser una tarea compleja. En Cuba, a pesar de años de trabajo continuo de campaña anti vectorial (actividad anti focal, y tratamiento adultecita), los índices de infestación permanecen altos. Esto se debe a numerosos factores que van desde una persistencia de focos de mosquito incluso en circunstancias medio-ambientales no habituales, zanjas y estanques con aguas sucias, que puede predecir un cambio de hábitat, ^(9,10), hasta la insuficiente cultura sanitaria de la población. ^{(8.11, 12)}

La Universidad de Ciencias Médicas de La Habana ha mantenido una estrategia de participación comunitaria en las diferentes áreas de salud, parte del proceso docente coordinado. Sin embargo, ante el agravamiento de la situación higiénico- epidemiológica, se propuso la incorporación de los estudiantes de la enseñanza universitaria y técnica, en la labor intensiva de control de focos y de acciones de educación para la salud en un universo de viviendas designadas.

Ante el llamado de la máxima dirección del estado, gobierno y del Ministerio de Salud Pública de incrementar las acciones de lucha antivectorial¹³ para enfrentar las enfermedades hemorrágicas trasmitidas por el mosquito Aedes.En particular el enfrentamiento de la transmisión del virus Zika, en el curso 2015-16 se propuso la incorporación masiva de los estudiantes de Ciencias Médicas a una jornada intensiva de tratamiento focal destructivo en todos los municipios de la provincia La Habana.

El presente estudio resume los resultados obtenidos a partir de la participación de un grupo de estudiantes de la carrera Sistemas de Información en Salud, de nacionalidad angolana, en este programa intensivo. Los autores se comprometen con describir el trabajo realizado por los estudiantes angolanos durante el intensivo focal en el Policlínico “Wilfredo Pérez” para la erradicación del vector Aedes Aegypti.

Métodos

Se realizó un estudio descriptivo transversal retrospectivo en el Policlínico “Wilfredo Pérez”. El mismo se llevó a cabo en el período de 14 al 19 de marzo del año 2016, en el área de salud reseñada del municipio San Miguel del Padrón, de La Habana. El universo estuvo integrado por los 20 estudiantes angolanos de la licenciatura en Sistemas de Información en Salud implicados en la tarea de control sanitario. No se realizó muestreo.

Las variables analizadas fueron el número de viviendas asignadas a cada brigada de trabajo (visitadas, cerradas o recuperadas).Charlas educativas, depósitos abatizados, depósitos destruidos, población pesquisada y casos de síndrome febril.

Los estudiantes recibieron una preparación teórica y práctica sobre la actividad anti-focal, pesquisa de casos febriles y las orientaciones de educación para la salud que debían trasmitir a la población. Esta actividad se realizó los días 11 y 12 de marzo.

Se conformó una brigada compuesta por los 20 estudiantes, distribuidos por dúos, bajo la atención directa y permanente de un profesor o funcionario designado por la facultad. Cada profesor o funcionario fue responsable del acompañamiento permanente de los estudiantes asignados, para garantizar la disciplina, la supervisión del trabajo y la calidad de la información emitida en el día.

El régimen de trabajo tuvo la premisa de la visita al 100% de los locales asignados para el día, y la recuperación de los cerrados al final de la jornada que se enmarcó de 8:00 am a 5:00 pm. Cada dúo tuvo una población fija, que debió abarcar en el curso de la semana de forma íntegra.

Cada día, al finalizar la jornada, el profesor comunicó el consolidado de las acciones realizadas por los dúos asignados para el control a un profesor o funcionario designado por las facultades en el policlínico. La información fluyó hacia la facultad, luego a la Universidad de Ciencias Médicas de la Habana, y de ahí a la Dirección Provincial de Salud y el Ministerio de Salud Pública.

Al cierre de la semana se realizó una técnica participativa de discusión grupal, dirigido por la tutora de la brigada, en el que se aplicaron técnicas cualitativas para la valoración del proceso a partir de lo positivo, lo negativo y lo interesante de la actividad realizada. La información se obtuvo de los reportes diarios. Se compiló y procesó a través de Microsoft Excel para la posterior interpretación. Se empleó el cálculo de frecuencias y porcentajes, de medias, desviación estándar y razones.

El estudio se realizó bajos los principios éticos que rigen las investigaciones científicas con seres humanos: justicia, autonomía, beneficencia y no maleficencia. Se cumplió con el anonimato de los individuos que integraron el universo y se tuvo en cuenta la II Declaración de Helsinki.

Resultados

La población a pesquisar estuvo constituida por 1499 viviendas del territorio correspondientes a los consultorios 1, 2, 4, 11 y 20 del Barrio Obrero, pertenecientes al policlínico “Wilfredo Pérez”. Del universo fueron visitadas de primera intención 1351 (90,1%) y recuperadas 64 (4,3%). El 5,6% restante de viviendas no pudo ser visitado por permanecer cerradas luego de varias visitas.

El nivel de actividad disminuyó a lo largo de la semana: de 423 viviendas a pesquisar en el primer día (28,2% del universo), a 187 en el quinto día (12,5%). Durante el sexto día se realizó la recuperación de 52 de las casas cerradas. (Tabla 1).

Tabla 1. Distribución del universo de viviendas asignadas a la brigada según actividad realizada por día.

Día	Viviendas						Total
	Visitadas		Recuperadas		Cerradas
	No.	%	No.	%	No.	%	No.	%
14	355	83,9	12	2,8	56	13,2	423	28,2
15	248	92,9	-	-	19	7,1	267	17,8
16	376	88,1	-	-	51	11,9	427	28,5
17	188	96,4	-	-	7	3,6	195	13,0
18	184	98,4	-	-	3	1,6	187	12,5
19	-	-	52	3,5	-	-	-	-
Total	1351	90,1	64	4,3	84	5,6	1499	100,0

La brigada de trabajo estuvo conformada por 20 estudiantes, con un percápita de viviendas visitadas y recuperadas en el periodo de 71 viviendas. La actividad intensiva se concentró en los primeros días, con mayor actividad el día 16 de marzo, cada estudiante visitó como promedio 19 viviendas. (Tabla 2)

Tabla 2. Distribución del universo de viviendas visitadas y recuperadas, estudiantes participantes por día

Día	Viviendas visitadas + recuperadas		Número de estudiantes	Percápita de viviendas visitadas+ recuperadas
	No.	%
14	367	25,9	20	18,4
15	248	17,5	20	12,4
16	376	26,6	20	18,8
17	188	13,3	20	9,4
18	184	13,0	20	9,2
19	52	3,7	20	2,6
Total	1415	100,0	20	70,8

En el curso de la semana de focal intensivo se realizaron 1285 charlas educativas sobre las formas de erradicación del mosquito y la necesidad de una actividad intensiva para la prevención del Dengue, la fiebre Chikungunya y el Zika. El mayor peso se efectuó en los tres primeros días de la campaña. Fueron abatizados 929 depósitos y destruidos 320. El mayor peso se realizó el primer día del focal intensivo, por tratarse de un área con peores condiciones medioambientales. (Tabla 3)

Tabla 3. Distribución de otras acciones de salud realizadas por los estudiantes por día.

Día	Charlas		Depósitos abatizados		Depósitos destruidos
	No.	%	No.	%	No.	%
14	300	23,3	338	36,4	101	31,6
15	229	17,9	166	17,9	58	18,1
16	340	26,5	211	22,7	73	22,8
17	181	14,1	118	12,7	55	17,2
18	183	14,2	77	8,3	29	9,1
19	52	4,0	19	2,0	4	1,2
Total	1285	100,0	929	100,0	320	100,0

El universo de personas pesquisadas se elevó a 3625. A pesar del elevado número de personas pesquisadas, sólo se detectaron dos casos febriles (0,1% del universo). (Tabla 4)

Tabla 4. Distribución de población pesquisada y síndromes febriles detectados.

Día	Personas pesquisadas		Síndromes febriles Detectados
	No.	%	No.	% (de personas pesquizadas)
14	996	27,5	1	0,1
15	745	20,6	0	0,0
16	846	23,3	0	0,0
17	473	13,0	0	0,0
18	434	12,0	0	0,0
19	131	3,6	1	0,8
Total	3625	100,0	2	0,1

En el último día de trabajo se realizó la discusión grupal, que obtuvo los resultados siguientes:

Positivo:

1. Posibilidad de información a la población de cómo prevenir las enfermedades Dengue, las fiebres del Zika y Chicumgunya.

2. El apoyo por parte de los doctores, enfermeras y trabajadores de la campaña y la dirección del policlínico.

3. Fue una experiencia única vivida, permitió a los estudiantes ver en la práctica cómo funciona el Sistema Nacional de Salud Pública en Cuba.

4. Se contribuyó de forma activa a la prevención de enfermedades.

5. Se adquirió experiencia y motivación para transmitir estas experiencias por el bienestar de la población del país de origen.

Negativo:

1. Persisten abundantes vertederos de basura en las calles, por lo que continúan los focos activos y el trabajo realizado puede ser en vano.

2. La población no conocía que los estudiantes realizarían esta labor focal intensiva.

Interesante:

1. La preocupación de los médicos por los pacientes.

2. El intercambio con la comunidad y la población cubana.

3. Muchas casas que los convivientes practican la religión Yorubá, de origen africano.

Discusión

Es de gran importancia conocer que la aparición de las enfermedades trasmitidas por mosquitos constituye, un problema de saneamiento doméstico, con poco o ningún gasto. Los miembros de cada grupo familiar pueden eliminar dicha situación solo con una eficiente educación para la salud y el uso de medios físicos, no químicos. ^(13-15)

De ahí la importancia de las actividades encaminadas al focal intensivo realizadas durante el programa. Si bien no fue posible alcanzar el 100% de viviendas visitadas, fue abarcada la mayor parte el universo, lo que es un resultado relevante.

Diferentes estudios realizados detectan en otros países de América Latina conocimientos insuficientes sobre las formas de erradicación del mosquito Aedes Aegypti, el dengue y otras enfermedades febriles trasmitidas por mosquitos. ^(12,16,17) En el curso del intensivo focal se comprobó que la mayoría de la población tenía los conocimientos necesarios, derivados de años de trabajo de los factores de salud del territorio, las campañas radiales y televisivas, en correspondencia con estudios publicados ^(18-20).

Sin embargo, este conocimiento no siempre se acompaña de un estilo de vida saludable que en el contexto de interés se traduce en una higiene doméstica insuficiente. ^(6,21,22) De ahí el gran número de depósitos abatizados y destruidos y la necesidad de enfocar las charlas en muchos casos hacia el cambio de actitudes y prácticas con respecto a la salud medioambiental en el entorno familiar, más que el conocimiento sobre las enfermedades.

Los resultados obtenidos apuntan a la necesidad de nuevas estrategias educativas que resulten más efectivas en el cambio de actitudes. Algunas experiencias foráneas y nacionales debieran extenderse para lograr este objetivo. ⁽²³⁾ La persistencia de vertederos de basura no sólo puede derivar en focos activos del vector, sino en la aparición de otras enfermedades trasmisibles, la leptospirosis y el cólera, entre otras.

También se constató que el focal intensivo por sí solo no es capaz de resolver el problema que representa la erradicación del Aedes. Sólo la acción coordinada del tratamiento focal, el tratamiento adulticida, la higienización por parte del servicio de Comunales, junto a las acciones del personal de salud y la propia comunidad, puede permitir el alcance de este objetivo. ^(6,11,13)

La integración de los estudiantes al focal intensivo fue una experiencia positiva, desde el punto de vista individual hasta el comunitario. El aporte fue valioso, permitió el trabajo en equipo, derivó en experiencias y habilidades de posible aplicación futura, al tiempo que detectó los puntos débiles a los que aún debe enfrentarse el sistema de salud cubano con respecto a este problema de salud.

Conclusiones

El trabajo llevado a cabo por los estudiantes angolanos fue valioso, instructivo y redundó en beneficios para la salud de la comunidad. Contribuyó en la educación para la salud de estos estudiantes a la vez que logró un impacto favorable en el control y la erradicación del Aedes Aegypti, agente transmisor de arbovirosis en el área del Policlínico “Wilfredo Pérez”.

Contribución de autoría

Yanetsi García Savón: Conceptualización, Curación de datos, Redacción-revisión.

María del Carmen Roche Madrigal: Conceptualización, Curación de datos, Redacción-revisión.

Griselda Valdez Velázquez: Curación de datos, Redacción.

Ana Elena Perche Alvarez: Conceptualización, Curación de datos, Redacción.

Ramsés Cachaldora Echeverría: Conceptualización y Redacción.

Todos los autores aprueban la versión final del manuscrito.

Financiación

No se recibió financiación para el desarrollo del presente estudio.

Conflictos de intereses

No se declaran conflictos de intereses.

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