COMPORTAMIENTO  DEL MALTRATO EN EL  ADULTO MAYORES DEL ASIC “SIMON BOLIVAR” EN EL AÑO 2005.

Dr. Elías Mirabal López. Especialista de primer grado en Medicina General IntegralMSc: Longevidad Satisfactoria. Profesor Instructor

Dirección: Calle 3J, edificio 2 apartamento 6, zona 1, Alamar, Habana del Este.
Teléfono: 7651841
Email: amedch@infomed.sld.cu

Dr. Carlos Alberto Alsina Morfa. Especialista de primer grado en Medicina Interna. MSc: Longevidad Satisfactoria. Profesor Instructor

Dirección: Hospital #  415 bajos e/ Neptuno y Concordia. Centro Habana
Teléfono: 8784151
Email: carlos.alsina@infomed.sld.cu

RESUMEN
Se realizó un estudio observacional descriptivo en 56 Adultos Mayores del área de salud del ASIC (Área de Salud Integral Comunitaria)“Simón Bolívar”, estado Guárico en la República Bolivariana de Venezuela, en el año 2005, para analizar el comportamiento del maltrato y sus principales formas de expresión. Para dar salida a los objetivos se aplicó una encuesta donde se recogieron un número de variables clínico-epidemiológicas. Predominaron: los ancianos del sexo femenino, las edades entre 60 y 69 años, los divorciados. La totalidad de estos ancianos ha sufrido alguna vez, después de cumplir los 60 años, el maltrato hacia su persona, y con mayor frecuencia fueron sus propios familiares las figuras ejecutoras. El abuso psicológico fue el tipo de agresión más utilizado, refiriendo un tiempo de exposición al maltrato superior al año. La mayor parte de los ancianos procedían de familias ampliadas incompletas siendo: el deseo de morir, la no respuesta y la depresión; las formas más frecuentes de reacción ante la violencia o maltrato.
Palabras Claves: Adulto Mayor y  Maltrato.

Abstract
A descriptive observation study was conducted in 2005 on 56 Elderly  People of the? Simon Bolivar? Health area, which belongs to the  Community Comprehensive Health Area (ASIC in Spanish). The area is  located in Guárico State, in the Bolivarian Republic of Venezuela. The  objective of the research was to analyze the behavior of mistreatment  and its main forms of expression. To accomplish this objective, a  survey was applied in order to gather a number of clinical and  epidemiological variables. Predominance: elderly females; ages between  60 and 69 years old; divorced. All these elderly people had suffered  mistreatment at some point once they were 60 years old; frequently the  perpetrators were their own relatives. Psychological abuse was the  most common aggression, with an exposure time of more than a year. The  majority of these elderly people came from incomplete extended  families, and the most frequent reaction forms to violence or  mistreatment were: desire to die, no answer and depression.

INTRODUCCIÓN
El reconocimiento de la violencia en el ambiente doméstico por parte de la medicina es ya antiguo. Se inició con el llamado "niño apaleado" (violencia infantil), siguió con la "mujer maltratada", incluyendo la embarazada, y por último, se ha identificado el llamado "anciano maltratado". Está claro que el abuso o violencia ocurre en todas las etapas del ciclo de la vida.1
La violencia fue reconocida como problema de salud a finales de los años 70 del siglo pasado, tomándose mayor interés para su estudio en la última década, debido al número creciente de víctimas que provoca, a su asociación con accidentes, suicidios, homicidios, lesiones, a la gran incapacidad que muchas veces genera, y a los años potencialmente perdidos por sus víctimas.2
Los niños, las mujeres y los ancianos son los mayores grupos de riesgo, según se evidencia en un número importante de investigaciones.3
Datos aportados por la Organización Mundial de la Salud (OPS) afirman que solo en un año (1993) de la última década del pasado siglo en América Latina y el Caribe hubo un promedio diario de 1250 muertes como consecuencia de actos de violencia.4
La violencia intrafamiliar, por ejemplo, concebida como actos violentos cometidos en el hogar entre miembros de una familia relacionada con niños, mujeres y ancianos fundamentalmente, es analizada actualmente con fuerza.5-6
Como expresan violentólogos colombianos existen diversidad de espacio, lugares y personas que ejercen o sufren la violencia. En el seno de la familia cualquier miembro puede estar expuesto aunque en distintos estudios se ha apreciado que los grupos más vulnerables son los niños, las mujeres y los ancianos.7

Algunos profesionales de la salud, consideran las declaraciones del adulto mayor producto de la edad, aunado a la escasa infraestructura y disposición de los medios para atender de forma adecuada las necesidades de los ancianos.
En Venezuela, mientras que la literatura señala que el abuso en la comunidad es peor aún que en los ancianos institucionalizados, se desconoce las cifras de abuso en adultos mayores.9
No es sino hasta finales del año 2005 cuando el Instituto Nacional de Servicios Sociales (Inass) fue designado por la ley para proponer,   ejecutar,  crear,  promocionar medidas,  elaborar políticas  y estrategias para proteger a los adultos mayores de 60 años, entre otros; el cual actualmente se encuentra en un proceso de adecuación y reestructuración.10
El envejecimiento de la población pasará a ser una cuestión de primordial importancia en los países en desarrollo que, según se proyecta, envejecerán rápidamente en la primera mitad del siglo XXI. Se espera que para 2050 el porcentaje de personas de edad aumentara del 8% al 19%. Este cambio demográfico plantea un problema importante en materia de recursos. Aunque los países desarrollados han podido envejecer gradualmente, se enfrentan a problemas resultantes de la relación entre el envejecimiento y el desempleo y la sostenibilidad de los sistemas de pensiones, mientras que los países en desarrollo afrontan el problema de un desarrollo simultáneo con el envejecimiento de la población
En la literatura revisada por nosotros no existen trabajos donde se particularicen los aspectos epidemiológicos  de la violencia en el adulto mayor en la población venezolana, por lo que dar a conocer nuestros resultados, permitirá caracterizar este problema de salud. Es por ello que nos planteamos el siguiente problema científico:
¿Cómo se comportará  el maltrato en el adulto mayor del ASIC “Simón Bolívar” en el municipio Leonardo Infante durante el año 2005?
Teniendo en cuenta que el envejecimiento poblacional constituye el principal problema demográfico actual y perspectivo de la población mundial y que aunque ya plantea retos a la sociedad, el mayor desafío señala al futuro, además, en los últimos años el suicidio y las lesiones autoinfligidas en adultos mayores a nivel mundial, han constituido un problema de salud e independientemente a lo antes mencionado, son muchos los casos de violencia  hacia las personas de la tercera edad que permanecen ocultos y no se reportan.
Esta investigación dará salida a una necesidad de conocimientos en lo que respecta al maltrato a adultos mayores en la región, aportando un “granito de arena” al conocimiento del tema para la formulación de estrategias de intervención encaminadas a la promoción y prevención de la salud y para favorecer la protección del anciano.

MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio observacional, descriptivo acerca de la presencia de manifestaciones de violencia y maltrato ejercida sobre un grupo de adultos mayores en el área de salud del ASIC “Simón Bolívar”, de la parroquia Valle de la Pascua, municipio Leonardo  Infante, estado Guárico, en la República Bolivariana de Venezuela en el período comprendido desde el primero de Enero hasta el 31 de Diciembre del año 2005. 
El universo de trabajo estuvo constituido por todos los adultos mayores de 60 años residentes en 5 consultorios de Barrio Adentro del área de salud descrita.
Se conformó una muestra a partir de los 59 adultos mayores clasificados como frágiles según metodología establecida al efecto en el Programa Nacional de Atención al Adulto Mayor del MINSAP17, y respondió a los criterios manejados en la bibliografía revisada18-21, referente a los cambios orgánicos, sociales y psicológicos presentes en la tercera edad, que hacen a estas personas más vulnerables a enfrentar situaciones de violencia.
Fueron criterios de exclusión:

Finalmente la muestra la conformaron 56 ancianos.
La fuente de recolección de la información fue una encuesta para lo cual se confeccionó y validó un instrumento creado al efecto, la que se aplicó previo consentimiento informado.
Los datos obtenidos en la investigación fueron vertidos en Tablas (anexo3) utilizando para su análisis la medida de frecuencia y el porciento (%), la técnica de procesamiento de la información fue manual por el método de los palotes. En base  a los datos se formularon las conclusiones y recomendaciones, confeccionándose un informe final acorde a los requisitos establecidos por el Departamento de Postgrado de la Facultad de Ciencias Médicas.

RESULTADOS DISCUSIÓN

Del total de ancianos estudiados, la mayor proporción se encontraban por debajo de los 70 años, con 48 lo que representó un 85.7%, siguiéndole en orden decreciente: 70 a 79 años con 10.7% y 80 y más años con el 3.5%, estos  resultados coinciden con los estudios realizados por Rodríguez Mirandal22-23 donde consideraron viejo-joven al anciano entre 60 y 79 años y viejo-viejo a los mayores de 80 años.
Este orden decreciente responde a la existencia de personas que arriban a la senectud, que presentan a no dudarlo grandes necesidades de tipo médico y social no cubiertas, analizando el envejecimiento como la resultante de múltiples problemas existentes previamente y como resultado del desarrollo médico social existente.
La mayor proporción de ancianos perteneció al sexo femenino con 33 para un 59% con diferencias no significativas (p>0,05).
En la literatura revisada19 encontramos proporciones según el sexo similares a los nuestro, lo cual se justifica porque las mujeres poseen una esperanza de vida superior a los hombres en la actualidad, debido a que estos, tradicionalmente son los que realizan los trabajos forzosos; se exponen más a los vicios, causa por la cual la frecuencia de muertes es mayor en los ancianos masculinos sobre todo por cardiopatía isquémica, mayor causa de muerte en los adultos mayores y por ser los más expuestos a las guerras, aunque cabe destacar la incorporación paulatina de la mujer a todas las esferas de la vida.
El mayor porciento del universo de adultos mayores se encontraban en estado de viudez, con 39 para un 69.7% con diferencias muy significativas con el resto, siguiéndole los acompañados, divorciados, solteros y casados en ese orden con 7, 5, 3 y 2 adultos respectivamente no encontrando en la literatura revisada por nosotros, datos al respecto para comparar dichos resultados. El predominio de los viudos está favorecido por los regímenes sociales que antecedieron al actual, en una sociedad desequilibrada, con grandes estragos sociales y una esperanza de vida muy baja, hecho que se va transformando en la actualidad.
Según los resultados del estudio, el mayor porciento de ancianos (60.7%) pertenecían a familias ampliadas incompletas, lo que se corresponde con los resultados de otras investigaciones8, le siguieron la monoparental con 10 familias para el 17.8%, la nuclear incompleta con el 7.1%, la ampliada completa y la reconstituida con 3 cada una para el 5.4%,  y la nuclear incompleta con 2 para el 3.6%, suceso favorecido por la transición actual de las familias, el abandono al hogar de los hijos  y la muerte de uno de los padres entre otras causas.
Se  reflejó la percepción del maltrato recibido después de los 60 años.  La totalidad de los adultos mayores (56), que representan el 100% de nuestra muestra, después de cumplir los 60 años ha sufrido, en algún momento, alguna manifestación de maltrato sobre su persona, datos que coinciden con los aportados por otros investigadores19, 22-38
Consideramos que contradictoriamente al problema demográfico que genera el envejecimiento poblacional, resurge otro problema que es el de una sociedad no preparada para asumir conscientemente este reto, sumado a la ausencia de estrategias  gubernamentales para promover y fomentar acciones de promoción y prevención en el adulto mayor, dirigidas al individuo, la familia y la comunidad.
Las figuras que más ejecutaron el maltrato son los familiares (32) para un 57.1%, le siguió de personas desconocidas (25) para el 44.6%, de jóvenes (21) para el 37.5% y de coetáneos (5) para el 8.9%; estos datos coinciden con los aportados por otros investigadores1-2-19, quienes describen distintas formas de maltratos por la familia que va desde lo físico hasta la negligencia. Señalamos, que la violencia no es uniforme, tiene un carácter cambiante en función de la dinámica del poder, el control, la distribución de roles y los recursos que junto a los cambios estructurales de la sociedad y de las familias, hacen que los ancianos no encuentren lugar en el medio familiar e incluso la sociedad los relega y reduce a las condiciones de individuos aislados, una forma muy veraz de maltrato.
Encontramos  que la totalidad de los adultos mayores refirieron el abuso emocional o psicológico como el más frecuente al que se han visto expuestos, aspectos que coinciden con los hallazgos de otros investigadores.19-24,25 Sin embargo, otros autores26-33 discrepan de estos resultados refiriéndose al abandono social como el más frecuente justificado por la restricción  de las posibilidades para la existencia de familias extensas que favorece el desarrollo pasando a familias nucleares en un período corto de tiempo conjuntamente con el desconocimiento por parte de las sociedades del proceso de envejecimiento como tal, causas que conllevan al maltrato y comprobamos que 50 ancianos (89.3%) refirieron llevar más de 1 año expuestos al maltrato, en otras investigaciones23 los ancianos reconocen haber recibido   maltratados en varias ocasiones, seguido de los que no precisan tiempo (6) para un 10.7%. 
Es nuestro criterio, que estos resultados dan fe de la necesidad que existe de abordar el tema del maltrato al adulto mayor de manera consciente y responsable, y de que constituye un hecho frecuente a nivel de la familia, la comunidad y la sociedad en sentido general, necesitando acciones gubernamentales y voluntad política para afrontar el maltrato en un período de la vida por el cual transitaremos todos.
Por último, se apreció que el deseo de morir, la depresión o tristeza, y la no respuesta fueron las alternativas que alcanzaron mayores porcientos con  89.2%, 75% y 75% respectivamente.  Estos datos no coinciden con lo encontrado por otros autores19 quienes refieren que los adultos mayores por ellos investigados consideran necesario denunciar la violencia.
Si analizamos el desarrollo social venezolano podemos darnos cuenta que hace 8 años atrás la sociedad venezolana se reducía a unos cuantos ricos en manos del poder y a una mayoría pobre marginada, viciada y excluida, dentro de los que se encontraban los adultos mayores, a quienes les era más fácil callar que denunciar por temor a generar más violencia.

CONCLUSIONES

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS