La enfermedad adenomatoidea quística es una malformación respiratoria que puede ser diagnosticada intra-útero o postnatal. Es poco frecuente. Las lesiones son de distribución y tamaños variables, frecuentemente unilaterales. Se presenta un caso clínico-imagenológico de una paciente de 12 años que acude con dificultad respiratoria de varios días de evolución y empeoramiento progresivo. Se le realizaron estudios de radiografía digital de tórax y de tomografía (TAC). Se diagnosticó enfermedad adenomatoidea quística tipo 1 complicada con neumotórax. Lo poco frecuente de dicha patología motivó a los autores a presentar el caso, como parte de una intervención educativa para contribuir con el aprendizaje de los estudiantes de licenciatura en Imagenología y radio física médica.

Se presentó un caso de lesión renal aguda por nefropatía obstructiva que llevó tratamiento hemodialítico por un mes, pasado este tiempo el paciente expulsó el obstáculo llegando los niveles de creatinina y Hb a valores aceptables. La derivación o liberación del obstáculo es decir la intervención precoz puede redundar en mejoría o recuperación total de la función renal. La hemodiálisis como una de las técnicas de depuración no deja de tener complicaciones que pueden agravar la recuperación en este paciente. La LRA obstructiva debe ser manejada por urología con apoyo nefrológico. Es frecuente la LRA obstructiva en nuestro medio.

La  tuberculosis constituye un importante problema de salud. A pesar de las medidas de prevención y de erradicación de la enfermedad, más de 1/3 de la población mundial está infectada. El diagnóstico suele ser complicado por la variedad y poco específicos que puede ser los síntomas y por la dificultad de adquirir muestras útiles para el análisis microbiológico. Se presenta un caso clínico-imagenológico de un paciente de 37 años con dolor lumbar crónico y fiebre ocasional de etiología desconocida. Se le realizaron estudios de  tomografía (TAC) e imágenes de resonancia magnética (IRM). Se diagnosticó tuberculosis pulmonar con secuelas y complicaciones extra-torácicas. La vigencia del tema motivó a los autores a presentar  el caso, como parte de un curso optativo para contribuir con el aprendizaje de los estudiantes de medicina y personal de salud en general, en enfermedades que pueden simular infinidad de patologías.

Se presenta una paciente femenina, mestiza de 54 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial, que ingresa en la sala de Nefrología del Hospital Salvador Allende en enero 2017 por presentar orinas espumosas de un mes de evolución, edemas palpebrales y en miembros inferiores, que fueron aumentando progresivamente hasta la anasarca, y descompensación de la hipertensión arterial. En complementarios realizados se constata hipoalbuminemia marcada, proteinuria de rango nefrótico e hiperlipidemia y disfunción renal moderada. Se realiza biopsia renal concluyéndose como una glomeuloesclerosis segmentaria y focal variante Tip lesión y se inicia tratamiento con esteroides vía oral a altas dosis y pulsos esteroideos.

A pesar de que la variante histológica Tip lesión presenta una remisión completa o parcial de la proteinuria en más de un 76% de los casos y mejoría de la función renal, esto no sucedió en nuestra paciente, donde la proteinuria se mantuvo en rango nefrótico a los 6 meses de tratamiento y la función renal elevada sin variaciones. Por este motivo se evalúan los aspectos epidemiológicos, clínicos e histológicos que ayudan a predecir el curso de la GESF, enfatizándose en el valor de la proteinuria de rango nefrótico , concluyéndose que no siempre la variedad histológica de la lesión y el grado de daño tubulointersticial determinan la no respuesta terapéutica, por lo que siempre el daño debe tratarse; que la proteinuria masiva, la presencia de fibrosis intersticial y atrofia, así como la no respuesta terapéutica son factores de riesgo de progresión de la enfermedad renal.

Son conocidas las ventajas de los implantes cocleares en niños sin patologías asociadas. Sin embrago, de un 30  a un 40% de estos niños son multidiscapacitados,  asociándose con frecuencia la parálisis cerebral, con trastornos motores severos que afectan el lenguaje y el habla.

Se presenta en este trabajo, las características clínicas y los hallazgos audiológicos de un paciente pediátrico multidiscapacitado, atendido en el Grupo Nacional de Implante Coclear desde los 10 meses de vida. La hipoacusia neurosensorial que presentaba era bilateral profunda, acompañada de estrabismo, disartria  y un déficit motor a predominio del hemicuerpo izquierdo. Recibió un implante coclear a los 5 años de vida logrando una ganancia auditiva que le permitió desarrollar la comunicación oral, mejorar la inteligibilidad del habla, permitiéndole una adecuada integración escolar y social.

ABSTRACT:

The benefits of cochlear implants in children with associated pathologies are very well known.  Nevertheless from 30 to 40% of these are multi-disabled children, often partnering with cerebral palsy associated to severe motor disorders that affect speech and language.

This paper deals on the clinical and audiological findings of disability in a pediatric patient, treated at the National Cochlear Implant Group from 10 month of life. Sensor neural hearing loss was bilateral and profound accompanied by strabismus, dysarthria and motor deficits predominance of left-side. He received a cochlear implant at 5 years of life achieving a hearing gain that allowed him to develop oral communication, and improved speech intelligibility, allowing adequate academic and social integration.

Key Words: Cochlear Implant; multi-disabled; oral communication; hearing gain.

Se presentó un caso de un trasplante renal secundario de donante cadavérico de 32 años de evolución con función útil del injerto. Se valoró la supervivencia de trasplantes renales cadavéricos primarios y secundarios en casuísticas internacionales. Se expusieron los resultados del examen clínico y de los medios auxiliares de diagnostico. Se realizó un análisis y discusión de las principales complicaciones del receptor sindrómica y nosológicamente. Las complicaciones de este caso fueron la nefropatía crónica del injerto, la hipertensión arterial secundaria a la nefropatía crónica de la víscera trasplantada y al tratamiento esteroideo, la Diabetes Mellitus inducida por los esteroides no complicada y Hepatitis Viral Crónica a Virus C.

Paciente de 45 años que acude al laboratorio de Optometría  refiriendo cefaleas, diplopía, dolor ocular del ojo derecho después del esfuerzo visual mantenido e incomodidad para la lectura. Es profesora universitaria. Además plantea que desde niña tenía estrabismo pero no realizaba el tratamiento correctamente. En el examen oftalmológico no se aprecian alteraciones. Se realizó examen optométrico, motor y sensorial que incluye agudeza visual, dominancia ocular, cover test, White, exploración de la convergencia y refracción dinámica. Los resultados dieron a conocer la presencia de estrabismo divergente y la imposibilidad de convergencia del ojo derecho. La insuficiencia de la convergencia asociada a estrabismo mal corregido desde la infancia, son problemas muy frecuentes en la edad adulta y que justifican la presencia de los síntomas astenópicos.

Se  presenta el caso de dos fallecidos donde la muerte estuvo relacionada de forma directa con la ingestión de alcohol isopropílico y acetonitrilo.

Los casos de envenenamiento por acetonitrilo y  alcohol isopropílico en seres humanos son raros pero no desconocidos. El Acetonitrilo es el compuesto químico con fórmula CH3CN;  líquido incoloro y el nitrilo orgánico más simple, con una densidad de 786 Kg/m³; 0,786 g/cm³, una masa molecular de 41,05 g/mol, con un punto de fusión de -45 °C (228 K)  y de ebullición de  82 °C (355 K) y una de acidez de 25 pK_a. Por su parte el Alcohol isopropílico, llamado también 2-Propanol, Isopropanol, Dimetil carbinol o Alcohol propílico secundario; es un alcohol incoloro, inflamable, con un olor intenso y muy miscible con el agua, su fórmula química semidesarrollada es H3C-HCOH-CH3 y es el ejemplo más sencillo de alcohol secundario, donde el carbono del grupo alcohol está unido a otros dos carbonos; es un isómero del propanolol con una densidad de 786,3 Kg/m³; 0,7863 g/cm³, una masa molecular de 60,09 g/mol, con un punto de fusión de 185 K (-88 °C)  y de ebullición de 82 °C (355 K)   y con un Índice de refracción de 1,3756 (20 °C).

ABSTRACT

The case of two deceaseds is presented where the death was related of direct form with the ingestion of alcohol isopropílico and acetonitrilo.   
The cases of poisoning for acetonitrilo and alcohol isopropílico in human beings are strange but not unknown. The Acetonitrilo is the chemical compound with formula CH3CN;  colorless liquid and the simplest organic nitrilo, with a density of 786 Kg/m³; 0,786 g/cm³, a molecular mass of 41,05 g/mol, with a point of coalition of -45 °C (228 K) and of boil of 82 °C (355 K) and one of acidity of 25 pKa. On the other hand the Alcohol isopropílico, also called 2-Propanol, Isopropanol, Dimetil carbinol or Alcohol secondary propílico; it is a colorless, inflammable alcohol, with an intense scent and very miscible with the water, their formula chemical semidesarrollada is H3C-HCOH-CH3 and it is the simplest example in secondary alcohol, where the carbon of the group alcohol is together to other two carbons; it is an isomeric of the propanolol with a density of 786,3 Kg/m³; 0,7863 g/cm³, a molecular mass of 60,09 g/mol, with a point of coalition of 185 K (-88 °C) and of boil of 82 °C (355 K) and with an Index of refraction of 1,3756 (20 °C).

Los tumores de mieloplaxa más conocidos por tumores de células gigantes son pocos frecuentes, de etiología desconocida, generalmente benigno pero localmente agresivo, un 10% son malignos.

La mayor parte se localiza en la epífisis y metafisis de los huesos largos, menos del 1% son multicentricos, pero clínicamente agresivos, se caracterizan por la presencia de largas células multinucleadas llamadas células gigantes.

Se presenta un paciente masculino de 30 años de edad de raza negra, encamado, parapléjico, caquéctico y con gran toma del estado general, con dicha tumoración en el hueso iliaco izquierdo presentando extensas lesiones osteoliticas metastasicas en casi todos los huesos del esqueleto diagnosticada por el estudio de Tomografía Axial Computarizada.

Paciente miope de 18 años que acude a consulta  solicitando  cirugía refractiva. En el examen biomicroscópico  de la córnea, se aprecian vesículas y bandas en la membrana de Descemet y endotelio, sugestivo de distrofia polimorfa posterior (DPP).Se realizó examen ocular completo: agudeza visual, refracción, topografía,  paquimetría, queratometria, y microscopia endotelial.  Un recuento de células endoteliales bajo puede constituir una contraindicación para la cirugía refractiva corneal en casos de DPP por el posible riesgo de descompensación endotelial

La cromomicosis es una micosis subcutánea de evolución crónica que se caracteriza por la formación de nódulos, placas verrucosas y masas tumorales papilomatosas. Se presenta un paciente masculino de 65 años de edad, con antecedentes de haber sido trabajador agrícola, que mostraba lesiones sugestivas de cromomicosis en el miembro superior derecho. Se realizó estudio micológico de las lesiones en el Laboratorio de Microbiología del Hospital Dr. Salvador Allende de La Habana. Al examen directo con KOH se observaron las típicas células fumagoides; en el cultivo se observaron las colonias características de sus agentes etiológicos. Se destaca la importancia del diagnóstico precoz de la cromomicosis y su impacto en el pronóstico de los pacientes.

Se presenta el caso de una gestante portadora de un embarazo gemelar, en el 1er trimestre de la gestación, a la cual se le extirpa el cuerpo lúteo como consecuencia de una torsión del mismo. Posterior a este proceder presenta amenaza de aborto, iniciándose tratamiento con progesterona de 250 mg, semanal (de depósito), lo cual permite alcanzar el término de la gestación. Palabras claves: Embarazo gemelar, Cuerpo lúteo, Amenaza de aborto, Progesterona.

Paciente de 50 años de edad con antecedentes Asma Bronquial e Hipertensión Arterial, tratamiento con Enalapril e Hidroclorotiazida, hasta 7 días antes del ingreso. Esta paciente ingirió comidas ricas en grasas, acompañadas de una cerveza, minutos más tarde se sintió mal y decidió, tomar una siesta. Dos horas después se despertó en franca agitación psicomotora, llevándose sus manos a la cabeza, conducta violenta con pérdida de memoria. Fue trasladada a la atención primaria, y  atendida por el médico de guardia, el que realizó un diagnóstico presuntivo preconcebido y  prejuiciado,  sin prestar atención a los signos clínicos del caso. La paciente sufrió físicamente por un tiempo mayor, el tratamiento fue orientado hacia una intoxicación alcohólica, el facultativo interpretó el cuadro como estado de embriaguez con hipertensión asociada (180/110mmhg),  indicó restricción, Captopril sublingual, oxigeno por mascara y un ámpula de Dextrosa al 20 %, dos ámpulas de vitamina B6, para contrarrestar los efectos del alcohol, los familiares refieren que solo había tomado una cerveza, allí permaneció una hora con agudeza de su estado psíquico, prácticamente incontrolable a pesar de la restricción; no se había cumplido su tratamiento  por presión asistencial, afortunadamente, ya que la dextrosa indicada empeoraría el edema cerebral del cual sufría desde su llegada al centro asistencial . Todo transcurrió hasta la llegada de otro galeno que constató cifras tensiónales de 240/140 mm/hg y declaró fase de emergencia, aplicando la terapéutica indicada y establecida para una paciente hipertensa con daño cerebral. 

Palabras claves: asma bronquial, hipertensión arterial, comidas grasas, franca agitación, diagnostico prejuiciado.

Abstract. 

Patient of 50 years of age with antecedent Bronchial Asthma and Arterial Hypertension, treatment with Enalapril and Hidroclorotiazida, up to 7 days before the entrance. This patient ingested rich foods in fatty, accompanied by a beer, minute's later you/he/she felt bad and she decided, to take a nap. Two hours later he/she woke up in frank agitation psychomotor, being taken their hands to the head, violent behavior with loss by heart. It was transferred to the primary attention, and assisted by guard's doctor, the one that carried out a preconceived presumptive diagnosis and prejudiced, without paying attention to the clinical signs of the case. The patient suffered physically for a while bigger, the treatment was guided toward an alcoholic intoxication, the doctor interpreted the square like state of intoxication with associate hypertension (180/110mmhg), it indicated restriction, Captopril sublingual, I oxygenate for he chewed and a ampoule of Dextrose to 20%, two vitamin ampoules B6, to counteract the effects of the alcohol, the relatives refer that alone he had taken a beer, there it remained one hour with sharpness of his psychic state, practically uncontrollable in spite of the restriction; their treatment had not been completed by assistance pressure, fortunately, the suitable dextrose would worsen the cerebral edema since of which suffered from its arrival to the assistance center. Everything lapsed until the arrival of another physician that verified figures you tense them of 240/140 mm/hg and he/she declared emergency phase, applying the suitable and established therapy for a patient hypertensive with cerebral damage. 

Keys words: bronchial asthma, arterial hypertension, eat fatty, frank agitation, I diagnose prejudiced.