El síndrome de Gilles de la Tourette es un trastorno neuropsiquiátrico que se manifiesta con tics motores y vocales, a veces acompañados de interjecciones involuntarias y otros trastornos y problemas de control de impulsos. El estudio describe el caso de un joven de 16 años con antecedentes familiares relevantes y tics motores en el rostro y brazo izquierdo, junto con tartamudeo. Los tics comenzaron a los siete años y se añadieron tics vocales a los 11. Se realizó una evaluación clínica completa, mediante exámenes físicos, neurológicos, psiquiátricos, genéticos. Esta evaluación permitió diagnosticarlo con Síndrome de Tourette. Recibe una atención interdisciplinaria que resultó en una mitigación de los síntomas de la enfermedad.

La obstrucción nasal es un síntoma frecuente de la papilomatosis invertida, por lo que se hace necesario que el médico de Atención Primaria de Salud, establezca una vigilancia estrecha de los casos que presentan descompensación de estados alérgicos, obstrucción nasal frecuente, que puedan estar asociadas a esta enfermedad. Se presenta el caso clínico de una paciente femenina de 42 años, con obstrucción nasal unilateral y abundante secreción blanquecina. Presentaba una hipertrofia de cornete inferior de fosa nasal derecha. Esta masa ocupaba toda la fosa izquierda y protruye a través del vestíbulo nasal, con abundante secreción acuosa, que desciende por el cavum. Se diagnosticó un Papiloma Invertido Nasosinusal, el cual predomina en el individuo adulto, y tiene un alto potencial de malignidad. La tomografía computarizada es el estándar de oro para el diagnóstico respaldado por la confirmación histológica.

La Medicina Natural y Tradicional es una especialidad médica y holística que cuenta con dos estrategias aceptadas por la Organización Mundial de la Salud, entre los estados miembros. Lo novedoso de este caso es el uso híbrido de la Acupuntura y la Homeopatía en la Parálisis Facial Periférica. La primera es una técnica invasiva que deprime los nervios excitados y estimula los inhibidos. El mecanismo de acción de la segunda se basa en ocho principios. Se presenta el caso de un paciente del sexo masculino de 68 años de edad, con desviación de la comisura labial y diagnóstico de Parálisis Facial tratada con la mixtura de estas dos modalidades. Los resultados fueron favorables, los músculos faciales regresaron a la normalidad. Concluye el presente estudio con muestra de la efectividad de estas modalidades de la Medicina Natural y Tradicional en esta patología.

La fascitis necrotizante es una infección poco frecuente, progresiva en los tejidos blandos, con poder destructivo que provoca necrosis de la piel, tejido subcutáneo y fascia. Se diagnostica con mayor frecuencia entre la cuarta y séptima década, con un predominio en hombres. Se presenta el caso de una paciente femenina con el interés de socializar un caso curioso de una paciente con diagnóstico de una fascitis necrotizante atendida en el Hospital Tiberio Evoli de Melito di Porto Salvo. Reggio Calabria, Italia. La letalidad de la fascitis necrotizante constituye un desafío para los médicos, debido a que es una enfermedad progresiva, de difícil diagnóstico y con potencial mortal, que exige una intervención oportuna y un tratamiento eficaz.

El síndrome de Plummer-Vinson es una condición poco frecuente, más común en mujeres de mediana edad, se caracteriza por anemia ferropénica prolongada, deficiencias nutricionales, predisposición genética y factores autoinmunes. La depleción de algunas enzimas oxidativas dependientes de hierro produciría una serie de alteraciones atróficas en los músculos responsables de la deglución, con atrofia de la mucosa esofágica y acumulación de restos epiteliales que forman membranas. La presentación clínica de esta patología es la dificultad para deglutir, sequedad en la mucosa oral con grietas en las comisuras labiales. El diagnóstico se realiza mediante el estudio radiológico del esófago, con contraste baritado y la endoscopía. El tratamiento consiste en la eliminación endoscópica mediante dilataciones con bujías de Savary-Guilliard y la adecuada alimentación con aporte vitamínico y de hierro para superar la anemia. La rareza de esta condición motivó a los autores a la socialización del caso mediante este reporte.

Entre los tumores orbitarios, el hemangioma cavernoso es el más frecuente dentro de los benignos. Se presenta el caso de un paciente presentó proptosis, dolor alrededor del ojo y en los movimientos oculares, diplopía, cefaleas ocasionales, ardor y lagrimeo. En la clínica el ojo derecho no presentó alteraciones oftalmológicas, el ojo izquierdo mostró parálisis del músculo recto externo, déficit de convergencia, ligera hiperemia conjuntival y exoftalmos. Se le diagnosticó con hemangioma cavernoso en la órbita izquierda. Tuvo una evolución post operatoria satisfactoria después de ser extirpado el tumor. La tomografía computarizada constituyó el método imagenológico de elección, permitió identificar la localización, presencia de proptosis y estructura de la lesión tumoral. Se destaca el comportamiento inusual de este caso en cuanto al sexo, pues este tipo de tumor es más frecuente en mujeres que en hombres. 

Los defectos del diafragma incluyen un grupo de entidades en las cuales alguna porción del contenido abdominal protruye dentro de la cavidad torácica. El uso amplio de la ecografía obstétrica, ha producido un aumento del diagnóstico prenatal de estos defectos. Se presenta el caso de un recién nacido de buen peso, masculino, fallecido luego de un cuadro de distrés respiratorio severo de rápida evolución, cuyo diagnóstico ecográfico prenatal reveló la presencia de dextrocardia, y que al nacimiento se constató una imagen sugestiva de hernia diafragmática izquierda. La necropsia mostró la indemnidad de ambos hemidiafragmas, constatándose una eventración diafragmática izquierda, entidad que no suele causar de manera habitual un cuadro de evolución tan grave y rápida, sin precedentes en la experiencia asistencial previa.

La relación entre el sobrepeso y la diabetes mellitus puede derivar en complicaciones oftalmológicas como la retinopatía diabética. Un adecuado control nutricional reduce los niveles de azúcar en sangre y mejora la salud visual. Se presenta el caso clínico de un paciente de sexo masculino de 58 años con sobrepeso y diabetes mellitus. Presentaba disminución de la agudeza visual y miodesopsias. Principales diagnósticos e intervenciones: retinopatía diabética proliferativa y sobrepeso, luego del estudio oftalmológico y nutricional. Se le programó panfotocoagulación (láser), para inactivar la retinopatía diabética proliferativa y se le indicó una dieta basada en el consumo de 2600 kcal. En la consulta de revisión se encontró recuperación de la AV y mejoría de los signos oftalmológicos y de los resultados bioquímicos. Se concluyó que el control de los valores de glucemia mediante un correcto hábito nutricional disminuye la aparición de complicaciones oftalmológicas de la diabetes mellitus.

La comunicación interauricular es la cardiopatía congénita más frecuente diagnosticada en el paciente pediátrico, pero poco inusual en pacientes adultos. La hipertensión arterial en las arterias que llevan sangre a los pulmones se denomina hipertensión pulmonar. En los pacientes con estas cardiopatías es importante mantener un estado nutricional óptimo. La paciente del presente caso clínico declara síntomas de cansancio, desmayos, amenorrea, taquicardia, falta de aire y dolores de cabeza, por lo que se le realizan ultrasonido ginecológico, radiografía de tórax y pulmón y ecocardiograma. Una vez descartado embarazo con alto riesgo se le diagnostica mediante los resultados de estos dos últimos exámenes su patología. El presente estudio expone los aspectos nutricionales fundamentales para ejercer una intervención terapéutica nutricional en una paciente con afecciones crónicas. La paciente cumple con todas las medidas indicadas, tratamiento farmacológico y nutricional. Goza de una vida laboral plena.

La Peritonitis Tuberculosa es provocada por el Mycobacterium tuberculosis, se clasifica dentro de la tuberculosis extrapulmonar. La enfermedad se ve favorecida por diferentes circunstancias: la desnutrición, cirrosis hepática y VIH entre otras. El Abdomen agudo quirúrgico causado por Peritonitis tuberculosa es infrecuente, el diagnóstico se realiza por Laparotomía dónde se observan lesiones blanquecinas granulomatosas localizadas en el epiplón y peritoneo además líquido libre en la cavidad abdominal. Se presenta el caso de una paciente de 23 años de edad atendida de urgencia en el Hospital Regional de Huambo, Angola con antecedentes patológicos personales de VIH y desnutrición, que acude por dolor abdominal intenso difuso con reacción peritoneal generalizada, fiebre y decaimiento. Fue intervenida quirúrgicamente, se realiza biopsia de epiplón que informó presencia de Granuloma tuberculoide y el cultivo del líquido libre positivo al bacilo de Koch, se aspira y lava la cavidad peritoneal. Se le administró tratamiento médico antituberculoso, fue dada de alta a los 10 días. Se realizó seguimiento por cirugía por ocho semanas y por Medicina Interna por seis meses. Durante este periodo la paciente mejoró y agradeció al equipo de salud que le brindó atención médica.

La miocarditis se define una enfermedad inflamatoria del músculo cardíaco y es una causa importante de insuficiencia cardíaca aguda, muerte súbita y miocardiopatía dilatada. Los virus son la causa de la mayoría de los casos de miocarditis o miocardiopatía inflamatoria y pueden inducir una respuesta inmunitaria causante de inflamación pese a haberse eliminado el patógeno. La presentación clínica de esta patología puede ser poco sintomática, hasta presentar insuficiencia cardíaca o la muerte, también pueden desarrollar miocardiopatía restrictiva por fibrosis. El diagnóstico definitivo se realiza mediante biopsia endomiocárdica. El tratamiento más usado en esta patología son los corticosteroides. Los avances de técnicas no invasivas, la resonancia magnética cardíaca han sido de gran utilidad para respaldar el diagnóstico de miocarditis, pero los procesos tóxicos, infecciosos e inflamatorios, infiltrantes o autoinmunitarios se producen en las células, y solo la biopsia endomiocárdica permite establecer la naturaleza del agente etiológico.

Caso clínico de una paciente femenina, con 21 años y edad gestacional de 12 semanas. La cual se encuentra ingresada en el Hospital Docente Ginecobstétrico Materno 10 de Octubre con diagnóstico inicial de hiperémesis gravídica, unelevado grado de desnutrición y anemia moderada. Se realiza un examen físico y ginecológico; observándose elútero aumentado de tamaño, que impresiona ocupado gestación entre 11 y 12 semanas. Se indica ecografía transabdominal para confirmar la vitalidad del embarazo, diagnosticándose gestación gemelar monoamniótica monocorial de fetos siameses toracópagos, por lo cual es remitida a la consulta de genética médica. El diagnóstico precoz fue fundamental en la evolución satisfactoria de la paciente y en la conducta obstétrica. Se le brindó la asesoría genética adecuada a la paciente y los familiares en correspondencia con la conducta a seguir.

La warfarina es el anticoagulante oral más utilizado en la profilaxis a largo plazo de las complicaciones tromboembólicas que acompañan a diversas enfermedades. Las indicaciones se han ampliado en los últimos años, a medida que son detectadas nuevas situaciones clínicas que predisponen a sufrir eventos trombóticos. Debido a las características especiales: dosis muy variable en cada individuo, estrecho margen entre la dosis adecuada y la inadecuada, interacciones con múltiples fármacos, interferencia del efecto por el alto consumo de vitamina K en la dieta y la posibilidad de que aparezcan complicaciones hemorrágicas o recurrencia de la trombosis. El empleo del medicamento requiere un estricto control de la dosificación y una continua vigilancia, desde el punto de vista clínico y de laboratorio. Paciente femenina de 81 años, con antecedentes patológicos personales de hipertensión arterial, Insuficiencia Cardiaca y Epilepsia, ingresa en el servicio de Angiología del “Hospital Comandante Manuel Fajardo” por presentar dolor y aumento de volumen del miembro inferior izquierdo de cuatro días. Se decide comenzar a tratarla con anticoagulante Heparina de bajo peso molecular (Fraxiheparina) y warfarina (2 mg) y se decide aumentar la dosis de la warfarina por no obtener la respuesta esperada al tratamiento con el anticoagulante.

En los pacientes con traumatismos graves, es frecuente que presenten lesiones del tracto genitourinario. La diastásis del pubis y las fracturas de las ramas pubianas pueden transcurrir con rotura de uretra en pacientes hombres. El manejo de este trauma es complejo. Se describe un caso poco frecuente de paciente con diastásis de la sínfisis del pubis acompañada de ruptura de uretra posterior. Paciente masculino de 45 años de edad después de accidente automovilístico es trasladado consciente al cuerpo de guardia con fuerte dolor pelviano y deseos de orinar. Los estudios radiológicos muestran diastásis de la sínfisis del pubis. En la uretrocistografía se observa presencia de extravasación del contraste a nivel de uretra posterior, que imposibilita el llenado vesical. La atención conjunta por Traumatología y Urología permite la reducción de la sínfisis del pubis. El abordaje de la vejiga se realiza por incisión media infra umbilical, lo cual admite la maniobra de Davis, lográndose la ferulización de la uretra. Se deja sonda uretral y sonda de cistostomía con drenaje en el espacio de Retzius. En estas lesiones, el diagnóstico, pronto manejo, la correcta evaluación y la apropiada selección del tipo de intervención es lo más importante. La sospecha de lesión en vías urinarias pos trauma de pelvis es alta. El tratamiento requiere amplio conocimiento de la anatomía y de técnicas reconstructivas.

La importancia de este caso es la corrección adecuada en niños en edad escolar con hipermetropía elevada, que en muchas ocasiones se asocian a esotropía acomodativa refractiva con o sin síntomas astenópico que en ocasiones pasan desapercibidos. La maestra y la madre se percatan del déficit visual al comenzar la escuela. Se presenta el caso clínico de un paciente de sexo masculino de 5 años de edad evaluado en el Policlínico “Mario Escalona”, que fue previamente atendida en su área de salud, al examen optométrico se indicó la mitad de la corrección óptica sin citarlo a prueba final. Principales síntomas clínicos: la mamá refiere que el pequeño tiene ambos ojos hacia dentro, cuando lee o escribe, se queja de dolores de cabeza, fatiga visual y se frota los ojos. Principales signos clínicos: desvía ambos ojos hacia dentro durante esfuerzo visual de cerca e inyección conjuntival. Principales diagnósticos e intervenciones: esotropía acomodativa refractiva, y ambliopía diagnosticada luego del examen oftalmológico y optométrico con estudio de la visión binocular y refracción bajo cicloplejia. Principales resultados: el paciente es portador de una esotropía acomodativa refractiva debido a una hipermetropía elevada, además de una ambliopía de ambos ojos causante de su sintomatología que no concuerda con el diagnóstico anterior. Se indica la corrección total de su hipermetropía obtenida del examen cicloplejica con cristales de manera permanente, rehabilitación visual con oclusiones y evaluaciones periódicas. Conclusiones: la atención en la edad pediátrica es muy delicada, ese niño comienza su vínculo con el medio que lo rodea, para lo que resulta imprescindible una corrección óptica para lograr el paralelismo ocular y una buena agudeza visual, para su desempeño escolar y laboral. Los optometristas de la atención primaria de salud deben ser capaces de llegar a estos diagnósticos y de esta manera se evitan remisiones innecesarias a atención secundaria de salud, que pueden ser tratadas en nuestra localidad.

En pediatría la aspiración de cuerpo extraño es frecuente. Se presenta dificultad respiratoria severa en un niño sano. Se describe el caso de un lactante de cuatro meses que mientras era alimentado comenzó de forma brusca con tos, disnea y cianosis. Necesitó de oxigenoterapia y aspiraciones de la vía aérea alta en el policlínico. Se recuperó de forma parcial, se traslada al Hospital Pediátrico José Luis Miranda de Villa Clara. Al persistir sintomatología respiratoria es hospitalizado con diagnóstico de bronco-aspiración decidiéndose tratamiento médico. Al persistir el cuadro clínico sin la presencia de estertores se interpreta una laringotraqueobronquitis, se inicia tratamiento. En radiografía de tórax vista anteroposterior se observó disminución de la luz laríngea e imagen radiopaca lineal, que coincide con la línea media cervical, de 1cm de longitud y 2mm de diámetro transverso. En vista lateral del cuello se demostró aumento del espacio pre vertebral y stop de la columna de aire a la altura de C3-C4 que reaparece a nivel de C5. No se definió la imagen radiopaca visualizada en la vista frontal. Se decidió realizar tomografía axial que confirmó cuerpo extraño en espacio glótico. Se realizó laringoscopia directa donde se observó el cuerpo extraño (hueso) en espacio glótico, procediéndose a la extracción. Se egresó al octavo día del proceder con evolución clínica satisfactoria. Se recomienda la utilización de varias vistas radiográficas ante la sospecha de un cuerpo extraño en la vía aérea.

El diagnóstico y manejo de las alteraciones de la función visual, en edades tempranas, es de vital importancia. El sujeto se encuentra en el período crítico de desarrollo de la agudeza visual. En ese momento, se garantiza un correcto desarrollo visual monocular y binocular. Es motivo de estudio, paciente de 20 años de edad, femenina, que acude al laboratorio de Optometría por presentar cefaleas, dolor y enrojecimiento ocular, después del esfuerzo visual mantenido e incomodidad para ver de lejos y de cerca. Indica que fue tratada en la infancia por presentar estrabismo y catarata congénita del ojo izquierdo, operada antes de los tres meses de vida. Refiere, además, que después de la cirugía, a pesar del seguimiento mantenido en las consultas, no realizó el tratamiento correcto. En el examen oftalmológico no se encontraron alteraciones en el ojo derecho y en el ojo izquierdo una ligera pupila ectópica y afaquia. Lo interesante de este caso se relaciona con que los resultados del examen optométrico que dieron a conocer miopía en el ojo derecho y astigmatismo hipermetrópico compuesto en el ojo izquierdo, acompañado de ambliopía. Se diagnóstica esotropia congénita debido a una ambliopía por deprivación.

Los neurilemomas son tumores raros y benignos

Los neurilemomas son tumores raros y benignos derivados de la vaina nerviosa periférica, compuesto por la proliferación de las células de Schwann perineurales con un patrón característico. Por lo general son benignos, de crecimiento lento y con frecuencia se les detecta de forma incidental o con síntomas locales secundarios a compresión de órganos vecinos. Estos tumores solitarios se localizan en cabeza y cuello, a menudo a lo largo del trayecto de los nervios y son raros entre los tumores genitourinarios. Se presenta el caso de una paciente femenina de 45 años, de raza blanca, con antecedentes de salud que acudió a consulta de cirugía del Hospital Clínico- Quirúrgico “Dr. Salvador Allende”  que refiere menstruaciones muy abundantes, dificultad para defecar y molestias vaginales en las relaciones sexuales. Al examen físico ginecológico se observó tumoración en la pared posterior de la vagina de 5-7 cm, redondeada, regular, de consistencia elástica, poco movible, que se confirmó al tacto rectal. Se le realizó BAAF transrectal negativo de células neoplásicas. El tratamiento fue quirúrgico, con excéresis en bloque de la tumoración de la pared vaginal posterior. Se envió la pieza a anatomía patológica luego del proceder que informó, tumor de estirpe nerviosa de 83.4 x 74.2 mm, confirmándose Neurilemoma Vaginal. Lo interesante en este caso clínico se relaciona con la evolución, forma de presentación y la baja incidencia de estos tumores. Hasta el momento no se había reportado un caso similar en el país.

Se presenta el caso de una adolescente de la  provincia Guantánamo que llega  a consulta de Endocrinología por exoftalmos unilateral izquierdo de aproximadamente once meses de evolución. Sólo la caracterizaba la visión borrosa y cansancio fácil del ojo. Clínicamente eutiroidea. Se le realizaron diferentes estudios para diagnostico etiológico, encontrándose discreto aumento de la función tiroidea. Once meses después de iniciado el seguimiento médico se le diagnosticó una orbitopatía asociada al Tiroides. Se concluye con la ratificación de que la orbitopatía no siempre aparece al diagnóstico del hipertiroidismo, puede preceder a este, o aparecer posterior al tratamiento de la enfermedad; incluso, cuando se ha alcanzado el estado de eutiroidismo. De ahí que sea mejor definida como: orbitopatía asociada al tiroides. Además de ser una afección de aparición rara en edades pediátricas en el curso de la enfermedad de Graves.

Lo interesante que aporta este caso es la relación entre ametropías isolaterales en niños de edad preescolar que no suelen desarrollar síntomas relacionados pues tienen mala visión en ambos ojos y no referencia de buena visión, en ocasiones estos defectos pasan inadvertidos y salen a la luz cuando al comenzar la escuela la maestra  de experiencia se percata del déficit visual. Se presenta el caso clínico de una paciente de sexo femenino de 4 años de edad  evaluada en el Hospital “William Soler”, que fue previamente atendida en su área de salud por sospecha de ambliopía con indicación de espejuelos. Principales síntomas clínicos: la mamá  refiere que la pequeña se acerca al televisor y se queja de dolores de cabeza. Principales signos clínicos: inyección conjuntival. Principales diagnósticos e intervenciones: ambliopía bilateral  por isoametropía, diagnosticada luego del examen oftalmológico y optométrico con estudio de la visión binocular y refracción bajo cicloplejia.Principales resultados: la paciente es portadora de una ambliopía  por isoametropía debido a un astigmatismo hipermetrópico compuesto causante de su sintomatología que no concuerda con el diagnóstico anterior. Se indica la corrección con cristales de manera permanente y evaluaciones periódicas. Conclusiones: la atención en la edad pediátrica es muy delicada, ese infante comienza su vínculo con el medio que lo rodea, para lo que resulta imprescindible una buena agudeza visual. Los optometristas de la atención primaria de salud deben ser capaces de llegar a estos diagnósticos, pues son ellos los  más cercanos para brindar ese servicio.

Qué aporta de nuevo el caso: lo interesante que aporta este caso es la infrecuente asociación entre tumor carcinoide bronquial y macrotumor hipofisario ambos productores de hormona de crecimiento y responsables de la génesis de la acromegalia manifiesta en esta paciente. Se presenta un caso clínico de una paciente femenina diagnosticada de tumor carcinoide bronquial izquierdo en el año 2006 en el servicio de neumología del Hospital Hermanos Ameijeiras con manifestaciones paraneoplásicas de acromegalia, que reingresa a los 10 años con recidiva de las manifestaciones de la enfermedad endocrina que se atribuyó inicialmente a la lesión pulmonar. Principales síntomas clínicos: manifestaciones respiratorias dadas por disnea, tos y esputos hemoptoicos. Principales signos clínicos: fascie acromegaloidea, manos y pies agrandados y dedos en salchicha. Diagnósticos: tumor carcinoide bronquial izquierdo y adenoma hipofisario productor de GH, a los que se le realiza neumectomía izquierda en el año 2006 y adenomectomía hipofisaria en el año 2018 respectivamente. Resultados relevantes: regresión del cuadro clínico, descenso de los niveles de GH y ausencia de lesión tumoral en los estudios imagenológicos. Conclusiones: es poco conocida en la literatura médica la asociación entre dos entidades clínicas concomitantes  responsables de la acromegalia.

Introducción. El Mielomeningocele es una malformación congénita mayor frecuente asociada a morbimortalidad importante, es una afección producida por defecto en el cierre del tubo neural en las primeras semanas de embarazo. La historia natural de la enfermedad es la muerte por infección del sistema nervioso central y/o un grado de incapacidad motora o sensitiva avanzada. El diagnostico se realiza mediante el examen físico, estudios de imágenes y neurofisiológicos entre otros, indispensables para conocer el contenido del saco herniario .Objetivo. Presentar el caso de un RN con diagnóstico de Hidrocefalia por ecografía durante el embarazo, no realizándose el diagnóstico de la malformación de columna hasta su nacimiento en que se encontró una masa tumoral en región lumbosacra. Consideraciones finales. La importancia de personal calificado en la realización de ecografías durante el embarazo sobre todo en países donde no hay programa para la detección de malformaciones congénitas, con bajos recursos y no existen otros medios diagnósticos.

Palabras claves:Mielomeningocele, Espina bífida, Hidrocefalia, Diagnóstico prenatal.

ABSTRACT.

 Introduction: Myelomeningocele is a common major congenital malformation associated with a significant morbimortality, it is a condition caused by defect in the closing of the neural tube in the first pregnancy weeks. The natural history of the illness is death due to infection of the central nervous system and/or an advanced degree of motor or sensitive incapacity. The diagnosis is made among others, through the physical examination and imaging and neuro-physiological studies. It is of utmost importance to know the content of the hernial sac. Aims: To present the case of a new bornwith a diagnosis of Hydrocephalus made by ultrasonography studies during pregnancy. The diagnosis of Back bone malformation was not made until the baby was bornandatumorous mass was found in the sacrum-lumbar region. Final considerations: The importance of qualified personnel in the  execution of ultrasonography  during  pregnancy and most importantly in countries  with poor economical resources where there are no programs for the detection of congenital malformation and there are no other diagnostic means.

Key words:Myelomeningocele, Spine bifida, Hydrocephalus, Pre-natal diagnosis

Las neoplasias de pulmón constituyeron la principal causa de muerte en Cuba en 2017. Los tumores malignos situados en el ápex pulmonar son llamados de Pancoast, en honor al eminente médico que realizó estudios sobre su presentación. Se presenta el caso de un paciente blanco, de 79 años de edad, que acudió a cuerpo de guardia del Hospital Clínico Quirúrgico León Cuervo Rubio, refería astenia, anorexia y pérdida de peso, de meses de evolución, con dolor intenso en hombro derecho. Al examen físico se constataron alteraciones en uñas, rostro, tórax y extremidad superior derecha. En el Rx de tórax se observó opacidad en lóbulo pulmonar superior derecho, a la cual se le realizó citología aspirativa con aguja fina e informó Tumor de Pancoast derecho, que histológicamente correspondía con carcinoma de células no pequeñas. Hasta el momento no se había reportado un caso similar en territorio provincial de Pinar del Rio.

RESUMEN

Los pacientes con hipoplasia anteroposterior del maxilar superior se deben detectar durante la atención odontológica temprana, estando los mismos en período de crecimiento, y/o con potencial de crecimiento con la finalidad de inducir cambios de tipo alveolar, esqueléticos y estéticos al utilizar la Máscara Facial Ortopédica para la tracción anterior del maxilar. Principales hallazgos clínicos: paciente con potencial remanente de crecimiento, retrusión del maxilar superior, mandíbula de tamaño normal y mordida cruzada anterior compuesta. Principales diagnósticos e intervenciones: presentaba Síndrome de Clase III esqueletal y se utilizó la Máscara Facial Ortopédica de Petit para la tracción anterior del maxilar y el tornillo Hyrax para la expansión dentoalveolar. Principales resultados: se corrigió la mordida cruzada posterior simple del lado izquierdo. Conclusión: en el estudio realizado en esta paciente se  observaron resultados satisfactorios desde el punto de vista esqueletal, oclusal y del perfil, aun cuando el potencial de crecimiento visto en radiografía de la falange del tercer dedo de la paciente, muestra un potencial mínimo para el crecimiento óseo.

Se presenta el caso de una gestante de 38 años, con una edad gestacional de 32 semanas, la cual acude al servicio de obstetricia del Hospital Regional del distrito de Pala, Mayyo Kebbi Ouest, República del Tchad, presentando opresión torácica, dificultad respiratoria y dolor abdominal. Se le realiza una ecografía exploratoria abdominal y obstétrica, observándose la existencia de abundante cantidad de líquido libre en cavidad abdominal materna, con alteraciones hepáticas de aspecto cirrótico y presencia de un feto de crecimiento normal acorde a la edad gestacional, que presentaba una ascitis fetal e hidrocefalia; por lo cual se decide la valoración completa por los servicios de obstetricia y cirugía. Se describe el diagnóstico prenatal de un paciente con hidropesía fetal, realizándose una amniocentesis y cordocentesis ante la sospecha de anemia fetal, al no encontrarse otras patologías que corroboraran el diagnóstico. El procedimiento posnatal se concreta a la realización de una colostomía en las primeras horas de nacido, la cual ofrece un diagnóstico postoperatorio de atresia anorectal y peritonitis meconial secundaria por perforación de íleon distal, realizándose posterior reconstrucción anal y su enlace con el recto. Muestra una evolución positiva, gracias al diagnóstico precoz y las atenciones neonatales..