Estudios de Casos

 
Naomy Terán Nocedo, Yorjander Peña Rodríguez
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Evelyn Montalvo Salas, Martha Beatriz Martínez Torres, Blanca Del Rosario Peña Núñez
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Yamilia Menéndez Zapata, Valodia Escalona Rojas, Tania Rosa González García
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Alexander Durán Flores, Yariuska Fernández Sopeña, Denny Matos Laffita
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Julieth Suárez Oceguera, Jorge Luis García Menocal Hernández, Norberto Caridad Alfonso Contino
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Marian Caraballo Ponce, Luis Leandro Pérez Arias
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Lourdes Milagros Reyes Puentes, Diana Ruiz Ramos, René Hidalgo Pérez
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Giani Alejandro Soto Valdés, Armando Luis Rivera Fernández, Dalila Cárdenas Hernández
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Ismaray García Gé, Marian Sánchez Nuez
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Asunción Rodríguez Morris, Alexis Cazares Gómez
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Mizael Lázaro Cubas Acevedo, Ada Acevedo González, Aliuska Rech Martínez
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Yoani Vladimir Pedroso Pérez
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Rebeca Rivas Pelegrín, Laura Vázquez Medina, Sandra Rivadeneira Muro
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Fractura de uretra posterior por diastasis de la sinfisis del pubis.

En los pacientes con traumatismos graves, es frecuente que presenten lesiones del tracto genitourinario. La diastásis del pubis y las fracturas de las ramas pubianas pueden transcurrir con rotura de uretra en pacientes hombres. El manejo de este trauma es complejo. Se describe un caso poco frecuente de paciente con diastásis de la sínfisis del pubis acompañada de ruptura de uretra posterior. Paciente masculino de 45 años de edad después de accidente automovilístico es trasladado consciente al cuerpo de guardia con fuerte dolor pelviano y deseos de orinar. Los estudios radiológicos muestran diastásis de la sínfisis del pubis. En la uretrocistografía se observa presencia de extravasación del contraste a nivel de uretra posterior, que imposibilita el llenado vesical. La atención conjunta por Traumatología y Urología permite la reducción de la sínfisis del pubis. El abordaje de la vejiga se realiza por incisión media infra umbilical, lo cual admite la maniobra de Davis, lográndose la ferulización de la uretra. Se deja sonda uretral y sonda de cistostomía con drenaje en el espacio de Retzius. En estas lesiones, el diagnóstico, pronto manejo, la correcta evaluación y la apropiada selección del tipo de intervención es lo más importante. La sospecha de lesión en vías urinarias pos trauma de pelvis es alta. El tratamiento requiere amplio conocimiento de la anatomía y de técnicas reconstructivas.


Maria Elena Pardillo Anceaume, Octavio Alvarez Benito, Romulo Rene Toirac Duran
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Esotropia acomodativa refractiva. Informe de caso

La importancia de este caso es la corrección adecuada en niños en edad escolar con hipermetropía elevada, que en muchas ocasiones se asocian a esotropía acomodativa refractiva con o sin síntomas astenópico que en ocasiones pasan desapercibidos. La maestra y la madre se percatan del déficit visual al comenzar la escuela. Se presenta el caso clínico de un paciente de sexo masculino de 5 años de edad evaluado en el Policlínico “Mario Escalona”, que fue previamente atendida en su área de salud, al examen optométrico se indicó la mitad de la corrección óptica sin citarlo a prueba final. Principales síntomas clínicos: la mamá refiere que el pequeño tiene ambos ojos hacia dentro, cuando lee o escribe, se queja de dolores de cabeza, fatiga visual y se frota los ojos. Principales signos clínicos: desvía ambos ojos hacia dentro durante esfuerzo visual de cerca e inyección conjuntival. Principales diagnósticos e intervenciones: esotropía acomodativa refractiva, y ambliopía diagnosticada luego del examen oftalmológico y optométrico con estudio de la visión binocular y refracción bajo cicloplejia. Principales resultados: el paciente es portador de una esotropía acomodativa refractiva debido a una hipermetropía elevada, además de una ambliopía de ambos ojos causante de su sintomatología que no concuerda con el diagnóstico anterior. Se indica la corrección total de su hipermetropía obtenida del examen cicloplejica con cristales de manera permanente, rehabilitación visual con oclusiones y evaluaciones periódicas. Conclusiones: la atención en la edad pediátrica es muy delicada, ese niño comienza su vínculo con el medio que lo rodea, para lo que resulta imprescindible una corrección óptica para lograr el paralelismo ocular y una buena agudeza visual, para su desempeño escolar y laboral. Los optometristas de la atención primaria de salud deben ser capaces de llegar a estos diagnósticos y de esta manera se evitan remisiones innecesarias a atención secundaria de salud, que pueden ser tratadas en nuestra localidad.

Taimy León Vázquez, Ny de la Torre Lara, Yarlins La O Lozano
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Informe de un caso de cuerpo extraño laríngeo, importancia de las vistas radiográficas

En pediatría la aspiración de cuerpo extraño es frecuente. Se presenta dificultad respiratoria severa en un niño sano. Se describe el caso de un lactante de cuatro meses que mientras era alimentado comenzó de forma brusca con tos, disnea y cianosis. Necesitó de oxigenoterapia y aspiraciones de la vía aérea alta en el policlínico. Se recuperó de forma parcial, se traslada al Hospital Pediátrico José Luis Miranda de Villa Clara. Al persistir sintomatología respiratoria es hospitalizado con diagnóstico de bronco-aspiración decidiéndose tratamiento médico. Al persistir el cuadro clínico sin la presencia de estertores se interpreta una laringotraqueobronquitis, se inicia tratamiento. En radiografía de tórax vista anteroposterior se observó disminución de la luz laríngea e imagen radiopaca lineal, que coincide con la línea media cervical, de 1cm de longitud y 2mm de diámetro transverso. En vista lateral del cuello se demostró aumento del espacio pre vertebral y stop de la columna de aire a la altura de C3-C4 que reaparece a nivel de C5. No se definió la imagen radiopaca visualizada en la vista frontal. Se decidió realizar tomografía axial que confirmó cuerpo extraño en espacio glótico. Se realizó laringoscopia directa donde se observó el cuerpo extraño (hueso) en espacio glótico, procediéndose a la extracción. Se egresó al octavo día del proceder con evolución clínica satisfactoria. Se recomienda la utilización de varias vistas radiográficas ante la sospecha de un cuerpo extraño en la vía aérea.


Yurisandra Jiménez González, Milda Díaz Martinez, Leidelen Esquivel Sosa, Idalmis García Martínez
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María Teresa Dacourt Bacot, Daylet Bárbara Tocabens Rodríguez, Marlevi Monteagudo García
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Neurilemoma vaginal. Informe de caso

Los neurilemomas son tumores raros y benignos

Los neurilemomas son tumores raros y benignos derivados de la vaina nerviosa periférica, compuesto por la proliferación de las células de Schwann perineurales con un patrón característico. Por lo general son benignos, de crecimiento lento y con frecuencia se les detecta de forma incidental o con síntomas locales secundarios a compresión de órganos vecinos. Estos tumores solitarios se localizan en cabeza y cuello, a menudo a lo largo del trayecto de los nervios y son raros entre los tumores genitourinarios. Se presenta el caso de una paciente femenina de 45 años, de raza blanca, con antecedentes de salud que acudió a consulta de cirugía del Hospital Clínico- Quirúrgico “Dr. Salvador Allende”  que refiere menstruaciones muy abundantes, dificultad para defecar y molestias vaginales en las relaciones sexuales. Al examen físico ginecológico se observó tumoración en la pared posterior de la vagina de 5-7 cm, redondeada, regular, de consistencia elástica, poco movible, que se confirmó al tacto rectal. Se le realizó BAAF transrectal negativo de células neoplásicas. El tratamiento fue quirúrgico, con excéresis en bloque de la tumoración de la pared vaginal posterior. Se envió la pieza a anatomía patológica luego del proceder que informó, tumor de estirpe nerviosa de 83.4 x 74.2 mm, confirmándose Neurilemoma Vaginal. Lo interesante en este caso clínico se relaciona con la evolución, forma de presentación y la baja incidencia de estos tumores. Hasta el momento no se había reportado un caso similar en el país.

 

Joana Sanchez Calero, Miladys Martin Alzugaray
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Yuriela Betancourt Loyola, Rubén Eduardo López Veredecia, Yudelquis Betancourt Loyola, Yumila Fuentes Fernández
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Ambliopía ametrópica. Informe de caso

Lo interesante que aporta este caso es la relación entre ametropías isolaterales en niños de edad preescolar que no suelen desarrollar síntomas relacionados pues tienen mala visión en ambos ojos y no referencia de buena visión, en ocasiones estos defectos pasan inadvertidos y salen a la luz cuando al comenzar la escuela la maestra  de experiencia se percata del déficit visual. Se presenta el caso clínico de una paciente de sexo femenino de 4 años de edad  evaluada en el Hospital “William Soler”, que fue previamente atendida en su área de salud por sospecha de ambliopía con indicación de espejuelos. Principales síntomas clínicos: la mamá  refiere que la pequeña se acerca al televisor y se queja de dolores de cabeza. Principales signos clínicos: inyección conjuntival. Principales diagnósticos e intervenciones: ambliopía bilateral  por isoametropía, diagnosticada luego del examen oftalmológico y optométrico con estudio de la visión binocular y refracción bajo cicloplejia.Principales resultados: la paciente es portadora de una ambliopía  por isoametropía debido a un astigmatismo hipermetrópico compuesto causante de su sintomatología que no concuerda con el diagnóstico anterior. Se indica la corrección con cristales de manera permanente y evaluaciones periódicas. Conclusiones: la atención en la edad pediátrica es muy delicada, ese infante comienza su vínculo con el medio que lo rodea, para lo que resulta imprescindible una buena agudeza visual. Los optometristas de la atención primaria de salud deben ser capaces de llegar a estos diagnósticos, pues son ellos los  más cercanos para brindar ese servicio.

Marioly Estrada Medina, Laura Isabel Méndez Ortiz, Bárbara Cid Vazquez, Maritza Angélica Cabanas Santana
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Suselys Boffill Carbó, Nedel Valdés Lorenzo, Sergio Fernández García, Maryanely Pereda Pileta
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Malformación congénita de Columna Vertebral. Mielomeningocele. Informe de Caso

Introducción. El Mielomeningocele es una malformación congénita mayor frecuente asociada a morbimortalidad importante, es una afección producida por defecto en el cierre del tubo neural en las primeras semanas de embarazo. La historia natural de la enfermedad es la muerte por infección del sistema nervioso central y/o un grado de incapacidad motora o sensitiva avanzada. El diagnostico se realiza mediante el examen físico, estudios de imágenes y neurofisiológicos entre otros, indispensables para conocer el contenido del saco herniario .Objetivo. Presentar el caso de un RN con diagnóstico de Hidrocefalia por ecografía durante el embarazo, no realizándose el diagnóstico de la malformación de columna hasta su nacimiento en que se encontró una masa tumoral en región lumbosacra. Consideraciones finales. La importancia de personal calificado en la realización de ecografías durante el embarazo sobre todo en países donde no hay programa para la detección de malformaciones congénitas, con bajos recursos y no existen otros medios diagnósticos.

Palabras claves:Mielomeningocele, Espina bífida, Hidrocefalia, Diagnóstico prenatal.

ABSTRACT.

 Introduction: Myelomeningocele is a common major congenital malformation associated with a significant morbimortality, it is a condition caused by defect in the closing of the neural tube in the first pregnancy weeks. The natural history of the illness is death due to infection of the central nervous system and/or an advanced degree of motor or sensitive incapacity. The diagnosis is made among others, through the physical examination and imaging and neuro-physiological studies. It is of utmost importance to know the content of the hernial sac. Aims: To present the case of a new bornwith a diagnosis of Hydrocephalus made by ultrasonography studies during pregnancy. The diagnosis of Back bone malformation was not made until the baby was bornandatumorous mass was found in the sacrum-lumbar region. Final considerations: The importance of qualified personnel in the  execution of ultrasonography  during  pregnancy and most importantly in countries  with poor economical resources where there are no programs for the detection of congenital malformation and there are no other diagnostic means.

Key words:Myelomeningocele, Spine bifida, Hydrocephalus, Pre-natal diagnosis

Regla Cruz Segundo, Daisy Nieves Bencomo Garcia, Aleida Valladares Baena, Claudia Arredondo Cruz
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Angel Ernesto Ramos-Cordero, Liyanis Junco Labrador, Roberto Azcuy Castañeda, Elvis Hernández-Gómez, Ernesto Pereda González
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Leobel Rodríguez González, Lucía Delgado Carrera, Yaíma Lazo Amador
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Yoani Vladimir Pedroso Pérez
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