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El cáncer de cuello uterino (CCU) es la segunda causa de muerte en la mujer a nivel mundial y es la principal causa de muerte por enfermedades malignas en las mujeres de los países en desarrollo. La razón más importante que explica esta alta incidencia es la falta de programas eficaces de detección temprana, esencialmente en los países en desarrollo1.
Más del 80% de los cánceres están relacionados con los estilos de vida y hábitos personales, y muchos de esos factores son fáciles de prevenir y corregir2.
En Cuba el cáncer cérvico uterino ha ocupado entre el tercer y cuarto lugar en incidencia y del tercero al quinto en mortalidad en el último quinquenio.

Se realizó un estudio observacional, descriptivo retrospectivo sobre las lesiones premalignas y el cáncer cérvico uterino, así como el comportamiento de los diferentes factores de riesgo asociados a dichas patologías, en el Policlínico Docente Dr. Mario Escalona Reguera perteneciente al municipio La Habana del Este, en el período comprendido entre enero del 2010 y diciembre del 2012.

Gráfico 1 Resultados de las pruebas citológicas. Policlínico Dr. Mario Escalona. Enero 2010 -  diciembre2012.

Fuente: Tarjetas de citodiagnóstico.

Tabla 1. Clasificación por estadios según resultados de las citologías. Policlínico Dr. Mario Escalona. Enero 2010 -  diciembre2012.

Fuente: Tarjetas de citodiagnóstico.
El estudio evidenció que la mayor frecuencia de alteraciones citológicas correspondió al NIC I (44.3 %),  lo que no coincide con los resultados obtenidos por otros  autores 7,8 donde encuentran  una mayor frecuencia  del carcinoma  in situ  (56  %). Las neoplasias intraepiteliales cervicales (NIC) suman un 97.4 %, contra un 2.6 % de carcinoma invasor.

Tabla 2. Distribución según  grupo de edades y diagnóstico citológico Policlínico Dr. Mario Escalona. Enero 2010-Diciembre 2012.

Se observa que el mayor por ciento de citologías positivas se presentó en mujeres relativamente jóvenes, comprendidas entre los 25 - 39 años de edad, con un 55.7 % de frecuencia, con un mayor por ciento de neoplasia intraepiteliales cervicales (NIC) (56.2 %) a esas edades, seguido del grupo de edades de 40-54 años. Estos resultados coinciden con los reportados en la literatura que plantean que el cáncer del cérvix se presenta generalmente en mujeres entre 35 y 55 años y con los resultados obtenidos por I. Salas 9 y A. Rodríguez10 en sus estudios. Se conoce un aumento de la incidencia de adenocarcinoma cervical en mujeres jóvenes y se ha planteado que puede ser debido al uso de anticonceptivos orales antes de los 20 años. El carcinoma cérvico uterino no se considera un tumor hormono dependiente por lo general, pero estudios recientes indican que el uso prolongado de anticonceptivos hormonales puede aumentar el riesgo de éste, dado fundamentalmente por la asociación entre el uso de anticonceptivos orales y la conducta sexual10.  

Tabla 3. Distribución según número .de partos Policlínico Dr. Mario Escalona Enero 2010 – Diciembre 2012.

El mayor número lo aportó el grupo de mujeres con uno a tres partos, para un 68.6%. El incremento de nivel educacional y sociocultural de la población femenina, hace que la tendencia sea la disminución del número de hijos y este a su vez puede ser el motivo de la reducción del riesgo por esta causa en las mujeres. Por tanto este estudio no se correlaciona con otros donde se demuestra el vínculo entre la multiparidad (cuando se han producido de cuatro partos en lo adelante) y la aparición de diferentes grados de displasias13, 14 ya que se plantea que el incremento del número de partos, aumenta el riesgo de cáncer cervical debido a mayor número de contactos sexuales y a traumas cervicales, con más exposición a virus oncogénicos, a cambios hormonales con posible acción carcinogénica7.

Tabla 4. Distribución según número de abortos. Policlínico Dr. Mario Escalona Enero2010 - Diciembre2012.

En la tabla 4, se observa que el 68.7 % de las mujeres tuvieron antecedentes de aborto. Predomina el grupo de mujeres con antecedentes de uno a dos abortos, para un 43.5 %. No se encontró en el estudio una relación directamente proporcional, entre número de abortos y lesión cervical como ha sido demostrado en otras literaturas9, 11.

Tabla 5. Distribución según edad de inicio de las relaciones sexuales. Policlínico Dr. Mario Escalona. Enero 2010 – diciembre 2012.

El mayor número de mujeres afectadas, fue el que inició sus relaciones sexuales con menos de 20 años de edad, para un 82.6 %.
Otros autores concuerdan con lo obtenido en este estudio en relación a la asociación de las lesiones cervicales con la edad del primer coito12,13. La precocidad de las relaciones sexuales se asocian a mayor incidencia de cervicitis, de enfermedades ginecológicas inflamatorias asociadas y a la infección por HPV, lo cual favorece que exista un agrupamiento de factores de riesgo que incrementan la posibilidad oncogénica, asociados a un sistema inmunológico no completamente maduro7. Según Rosell JE14  por cada cáncer cervical que ocurre en una mujer que inició sus relaciones sexuales en la etapa adulta, se reportaron 7.2 neoplasias malignas del cuello uterino en las que iniciaron sus relaciones sexuales en la adolescencia; estos hallazgos son congruentes con los de otros autores12, lo que sugiere que las medidas educativas de promoción de salud deben hacer énfasis en posponer las primeras relaciones sexuales a etapas más apropiadas, después de los 20 años y la utilización de medidas de protección eficientes14.
Como otro factor asociado a la precocidad y promiscuidad es el relacionado con la hipótesis que considera como agente causal principal a los carcinógenos presentes en el semen masculino, proteínas específicas que alteran las células epiteliales y subepiteliales e inducen transformación neoplásica15. A pesar de que se describen varios factores asociados a las lesiones de cérvix: deficiencias de vitaminas A, E y C,11 ß-carotenos, inmunodeficiencias, hábito de fumar; se le otorga al número de parejas sexuales, así como al comienzo temprano de la actividad sexual y embarazo a temprana edad, un importante lugar16-18.

Tabla 6. Incidencia del virus del papiloma humano. Policlínico Dr. Mario Escalona. Enero2010 – diciembre 2012.

En los casos de los clasificados como NIC, el 63.4 % de las pacientes tenían asociado el HPV, en el caso del carcinoma invasivo estaba presente en el 100 % de las enfermas. Coincide con todos los estudios revisados, tanto nacionales, como internacionales, donde se pone de manifiesto la relación estrecha entre la parición del CCU y la infección por HPV16-18. En las pacientes con diagnóstico de CCU, el HPV está presente en más del 90 % de estas, los subtipos 16 y 18 son los que con mayor frecuencia se asocian, por ser los más oncogénicos19.
La infección por HPV clínica y subclínica es la infección de transmisión sexual (ITS) más común actualmente y la infección asintomática por HPV se detecta en el  40 % de las mujeres en edad reproductiva, según se reporta20-22.

En los casos de los clasificados como NIC, el 63.4 % de las pacientes tenían asociado el HPV, en el caso del carcinoma invasivo estaba presente en el 100 % de las enfermas. Coincide con todos los estudios revisados, tanto nacionales, como internacionales, donde se pone de manifiesto la relación estrecha entre la parición del CCU y la infección por HPV16-18. En las pacientes con diagnóstico de CCU, el HPV está presente en más del 90 % de estas, los subtipos 16 y 18 son los que con mayor frecuencia se asocian, por ser los más oncogénicos19.
La infección por HPV clínica y subclínica es la infección de transmisión sexual (ITS) más común actualmente y la infección asintomática por HPV se detecta en el  40 % de las mujeres en edad reproductiva, según se reporta20-22.

Tabla 7 Síntomas más frecuentes asociados. Policlínico Dr. Mario Escalona. Enero 2010-diciembre 2012.

El síntoma más común fue la secreción vaginal en 65 de las pacientes, para un 56.5 %. El 40.9 % refirió estar asintomática en el momento del examen. Según se plantea en la literatura consultada, el CCU en sus etapas precoces no ofrece síntomas que permitan su diagnóstico en la mayoría de las pacientes23.
Con relación a la secreción vaginal, se demostró en los resultados de las citologías, la presencia de gérmenes, más frecuentemente la trichomona y gardnerella. Coincide con estudios donde se refleja que las enfermedades ginecológicas pueden afectar el crecimiento de la flora bacteriana vaginal.

La incidencia de lesiones premalignas y de cáncer cérvico uterino es baja. La mayor frecuencia de alteraciones citológicas correspondió a la Neoplasia Intraepitelial Cervical I. El mayor porciento de citologías positivas se observó en las edades comprendidas entre los 25-39 años. Los antecedentes obstétricos más frecuentes encontrados fueron la  multiparidad y el aborto. Las relaciones sexuales en edades tempranas (primera relación sexual antes de los 20 años) se asocian a un mayor   riesgo de cáncer de cuello uterino. Más de la mitad de las pacientes con citología positiva presentaron infección vaginal, el síntoma más frecuente fue la leucorrea y en un porciento elevado se detectó la infección por virus del papiloma humano.