** Doctora, Especialista de 1er grado Medicina General Integral, Máster en Urgencias Médicas, Metodóloga integral de Docencia Policlínico Campo Florido, Profesora Instructora, Policlínico Docente Campo Florido. Correo electrónico:  yfdez@infomed.sld.cu

Introducción: En Cuba, el asma bronquial se considera un problema de salud donde influyen las condiciones climáticas. Incidiendo en la severidad de las crisis: alérgenos inhalados, infecciones respiratorias virales, e irritantes primarios e inespecíficos. Objetivo: Evaluar  la morbilidad por asma bronquial en mayores de 15 años  en el servicio de urgencias  en  el año 2013. Método: Se realizó  un estudio descriptivo  transversal. El universo de estudio fueron 289 pacientes  mayores de 15 años, la muestra aplicando el criterio de experto fue de  204 pacientes para el 70.5%. La fuente de recolección primaria  utilizada fue la encuesta aplicada a los pacientes, se analizaron las variables: edad y sexo, severidad de la crisis, etapa de aparición de las mismas,  conducta asumida por los médicos en la urgencia y tratamiento utilizado. Resultados: Predominó el grupo de 25 a 34  años con un 24.5 %, siendo la crisis de asma ligera la más frecuente en el sexo femenino, el tratamiento  con  broncodillatadores Inhalados  predomino’,  con un 11, 2%,  la niñez  fue la más afectada  con un 35.4 %,  se observa que el 73.0 % de los pacientes atendidos en cuerpo  de guardia, por asma bronquial fueron dados alta al hogar. Conclusiones: La severidad de la enfermedad tuvo relación con  la edad, la crisis de asma ligera  fue la predominante. Fue el alta al hogar la conducta más frecuente con los pacientes atendidos en la urgencia y el tratamiento con broncodilatadores inhalados  fue el más utilizado.

asma bronquial, morbilidad, alérgenos inhalados. 

Introduction: In Cuba, the bronchial asthma is considered a problem of health where they influence the climatic conditions. Impacting in the severity of the crises: inhaled allergens, primary viral, and irritating breathing infections and inespecífic. Objective: To evaluate the morbility for bronchial asthma in bigger than 15 years in the service of urgencies in the year 2013. Method: He/she was carried out a traverse descriptive study. The study universe was 289 patients bigger than 15 years, the sample applying expert's approach belonged to 204 patients for 70.5%. The source of used primary gathering was the survey applied the patients, the variables were analyzed: age and sex, severity of the crisis, stage of appearance of the same ones, behavior assumed by the doctors in the urgency and used treatment. Results: The group prevailed from 25 to 34 years with 24.5%, being the crisis of slight asthma the most frequent in the feminine sex, the treatment with Inhaled bronchodilators prevails with a 11, 2%, the childhood was the more affected with 35.4%, it is observed that 73.0% of the patients assisted in guard's body by bronchial asthma was given high to the home. Conclusions: The severity of the illness had relationship with the age, the crisis of slight asthma was the predominant one. The high one went to the home the most frequent behavior with the patients assisted in the urgency and the treatment with inhaled bronchodilators it was the most used one.

bronchial asthma, morbility, inhaled allergens. 

El incremento de estos índices resultó paradójico en un período en el que, paralelamente, ocurrieron notables adelantos en el conocimiento de la naturaleza inflamatoria de la afección y en su terapéutica. Afortunadamente, estas cifras han tendido a mejorar o estabilizarse en los últimos cinco años, si bien la prevalencia parece aumentar. Estudios en diversos países han demostrado la disminución de los cuadros agudos cuando se instala un manejo adecuado e integral del asma crónica.4,5  En Estados Unidos los fallecimientos por asma bronquial  ocurren predominantemente en grandes ciudades, lo que sugiere una asociación con el medio urbano. La prevalencia, severidad y mortalidad por asma es mucho mayor entre grupos minoritarios como negros e hispanos, en asociación con factores socioeconómicos relacionados con la pobreza tales como maternidad precoz, hábito de fumar de las madres, bajo peso al nacer, hacinamiento y vivir en ciudades del interior donde el acceso y uso de los servicios de salud puede no ser óptimo.6  Otros países como Gran Bretaña y Nueva Zelandia también han tenido un notable incremento en la morbilidad y mortalidad por esta entidad. Paulatinamente al incremento de la mortalidad por asma ha habido un incremento de su prevalencia.7,8 En Cuba, el asma bronquial se considera un problema de salud donde influyen decisivamente las condiciones climáticas. Los factores que influyen en la severidad de las crisis son: alérgenos inhalados, infecciones respiratorias virales, e irritantes primarios e inespecíficos. Se calcula una prevalencia en la población cubana de 8,3 % en el área urbana y de 7,5 % en el área rural. Es la principal causa de morbilidad e incapacidad en los niños y adolescentes de 2 a 17 años de edad; también es muy común en todos los grupos de edades y el 65 % de quienes lo padecen desarrollan síntomas antes de los 5 años de edad.9 Se hace necesario enfatizar en la prevención de esta afección, de manera que la responsabilidad de la atención diaria entre el paciente y su familia con el médico, sea más compartida; que los pacientes cada vez sean más capaces de actuar por sí mismos, bajo las orientaciones de los profesionales de la salud. En Cuba hoy día existe el momento propicio para producir un cambio favorable en la mortalidad por esta causa y en la calidad de atención al paciente asmático de manera integral, se cuenta con suficiente potencial técnico y prioridad del problema asma.10,11 Los profesionales de salud deben conjugar los conocimientos preventivos y curativos de las enfermedades crónicas no transmisibles, para poder disminuir la morbimortalidad por estas enfermedades12-14 para ello se plantearon  los siguientes objetivos Caracterizar los pacientes atendidos en el cuerpo de guardia según edad y sexo. Relacionar la intensidad de la  crisis  de asma bronquial con  la edad, tratamiento recibido  y etapa de aparición .Determinar  la conducta seguida con los pacientes atendidos por crisis  aguda de asma bronquial  en el servicio de urgencias.

La fuente de recolección primaria que se utilizo’ fue la encuesta aplicada a los pacientes mayores de 15 años con crisis aguda de asma bronquial atendidos en el servicio de urgencia del Policlínico Campo Florido en el periodo comprendido de Enero – Diciembre del 2013, además el registro estadístico de las hojas de cargo, se confeccionó la encuesta según la bibliografía consultada utilizando las siguientes variables:  edad , sexo , Etapa de comienzo de las crisis de asma ,clasificación de la intensidad de las crisis, tratamiento recibido y la conducta asumida por los médicos con los pacientes en el Cuerpo de guardia.

En la tabla 5 se observa que el 73.0 % de los pacientes atendidos en cuerpo  de guardia por asma bronquial fueron dados alta al hogar  siendo la intensidad de la crisis ligera  la más frecuente con un 35.2 %.

Tabla 5: Relación entre la intensidad de las crisis y la conducta seguida en cuerpo de guardia.

Conducta seguida en cuerpo de guardia	Intensidad de las Crisis								Total
	Ligera		Moderada		Severa		Muy Severa
	No	%	No	%	No	%	No	%	No	%
Alta al hogar	72	35.2%	50	24.5%	25	12.2%	2	0.98%	149	73.0%
Ingreso en sala de observación	17	8.33%	12	5.88%	5	2.45%	0	0%	34	16.6%
Ingreso en terapia Intensiva Municipal	0	0%	0	0%	2	0.98%	1	0.49%	3	1.47%
Remisión a atención secundaria	0	0%	1	0.49%	4	1.96%	13	6.37%	18	8.82%
Total	89	43.6%	63	30.8%	36	17.6%	16	7.84%	204	100%

Fuente: Encuesta

En el análisis de  los resultados obtenidos en la tabla 1 se relacionan con la aparición concomitante de los cambios puberales, de hábitos tóxicos como el tabaquismo, y en el caso de la mujer, el embarazo; siendo este último un proceso biológico de gran demanda hormonal y en el que se suceden un sinnúmero de cambios metabólicos.12,13

El comportamiento del sexo femenino en los grupos de edades de 35 y más años puede estar dado por  la llegada de la mujer a la etapa del climaterio donde aparecen cambios hormonales que predisponen a la aparición de enfermedades crónicas no transmisibles; Además en este período pueden aparecer exacerbaciones de crisis de asma bronquial en mujeres que padecían la enfermedad antes de este período.13

Estos resultados son similares al estudio realizado por Arévalo Reyes  y Victoria L, Villegas en la  Ciudad de  Bogotá en el año 201214 No coincidiendo con los obtenidos por el Dr. Mareao D, Redoux S,15 en su investigación realizada en  Francia, donde predominaron los pacientes de 35 a 39 años.  En  el sexo masculino con un 54%.

En el análisis de los resultados de  la tabla 2 los mismos están dado porque la intensidad de las crisis ligera tienen buena respuesta al tratamiento con los broncodilatadores Inhalados ya que en otros estudios revisados se demuestra que en la actualidad están en boga dicho tratamiento por una acción rápida y eficaz sin complicaciones17 ya que tienen una acción directa sobre el epitelio  bronquial. 

Al analizar  la tabla 3 se encontró en  estudios  realizados  en el Centro de Investigaciones Clínicas, el doctor Lara y colaboradores realizaron un análisis del modelo de clasificación del asma bronquial según la severidad de los síntomas en 100 pacientes adultos de uno y otro sexos de las ciudades de La Habana, Santiago de Cuba y Baracoa por médicos de diferentes especialidades enlazados por la red cubana de salud Infomed en una Lista de Discusión de correo electrónico creada para este propósito (ASMA-L) y obtuvieron que predominaron los pacientes con  crisis  de asma bronquial  muy severa , resultado que se diferencia del registrado en nuestra  investigación.  Existen varias clasificaciones de acuerdo con la severidad de las crisis agudas, pero es la clasificación clínica la que se usa en el seguimiento de los pacientes porque combina los síntomas y signos con las mediciones funcionales respiratorias y por lo tanto lleva implícita una conducta terapéutica.17

En el análisis de los resultados de la tabla 4 se demostró que en la medida  que avanza la  edad  la forma clínica que padece el paciente es más severa, nos sugiere que la mayor parte de los asmáticos debutantes en la niñez exhibían crisis de asma bronquial  ligera y un porciento menor la moderada. Quienes debutaron en la adultez presentaban formas clínicas severas de la enfermedad, resultados similares obtiene Sly R.17,18
Según Hernández Cisneros  el 17 % de los casos de asma tiene su origen en la infancia, y este mismo autor cita a Brag, el cual señala que el 33,7 %, comienza  antes de los 10 años con esta sintomatología. Existen autores que señalan que casi el 50 % de todos los casos de asma, el pico de inicio se localiza por debajo de los 5 años de edad, y en la mayor parte de los niños los síntomas suelen comenzar antes de cumplir los 2 años, coincidiendo este estudio con nuestra investigación.19,20

Estos datos difieren de muchos ofrecidos por la literatura mundial, sin embargo no se puede obviar que el asma es una enfermedad cuyo control primero radica en el ambiente, en el que se conjugan factores sociales, culturales y ecológicos para propiciar su aparición; por lo tanto, cuando a todo esto se une la genética, el grado de severidad aumenta y esto marca las peculiaridades de cada zona.

En la tabla 5 coincide el estudio con  numerosas publicaciones planteando que como promedio el 50% de los asmáticos con un tratamiento adecuado en tiempo y forma, las manifestaciones clínicas pueden desaparecer por años, aunque en un grupo de ellos puede reaparecer el asma bronquial varias décadas después de desaparecida; el 25% se mantendrá asintomático la mayor parte de la vida o teniendo  cuadros  más  esporádicos  a  la  ocasión  de  ponerse  en  con factores   desencadenantes ; alrededor  del   24%   tendrá   que   mantener   un tratamiento más o menos intenso por tiempo prolongado y menos del 1% presentarán una evolución desfavorable, pudiendo hasta ser mortal, debido en gran parte por el no cumplimiento adecuado del tratamiento y lesiones irreversibles broncopulmonares.19,20

Predominaron los pacientes con crisis aguda de asma bronquial en las edades de  25 a 34  años, con el  sexo femenino.  La intensidad de la crisis que predominó fue la ligera, el tratamiento recibido que más predominó fueron los broncodilatadores inhalados. La severidad de la enfermedad tuvo relación con  la etapa de la infancia. Fue el alta al hogar la conducta más frecuente con los pacientes atendidos por asma bronquial en la urgencia relacionada con la intensidad ligera.