El pie del hombre es considerado, en la actualidad, como un ¨ todo terreno ¨. Su exquisita, interesante y a la vez complicada estructura anatomofuncional, le brinda todo el potencial para sostener, distribuir, equilibrar y trasladar todo el peso del cuerpo, durante la bipedestación y la dinámica de la marcha. Por lo tanto, es el órgano del cuerpo sometido a más microtraumatismos durante el transcurso de la vida.
 En el caso de los pacientes diabéticos, la neuropatía y la angiopatía periférica contribuyen a la instalación de lesiones isquémicas y ulcerosas, ya que el sistema tegumentario del pie no discrimina, ni codifica los estímulos de hiperpresión, por lo que no reacciona adecuadamente ante el microtraumatismo continuo, haciendo que éstas lesiones se agranden, se agraven y se compliquen. Se hace entonces vital, la importancia de cumplir minuciosamente las orientaciones recomendadas por el podólogo, respecto al uso correcto del calzado, recordando siempre que éste, puede convertirse en un grave problema para el pie, si no es el adecuado.
 En cuanto a los tratamientos quirúrgicos de amputaciones, desarticulaciones, desbridaciones o cualquier otra técnica que implique la exéresis de cualquier estructura anatómica del pie, se debe tener mucho cuidado a la hora de resecar. En cada caso se tratará de hacer el menor daño posible, dentro de los parámetros fisiológicos establecidos para cada técnica y del cuadro clínico del paciente, puesto que estos procederes invasivos dejarán secuelas irreversibles, con un marcado cambio, desde lo moderado a lo severo, en toda la estructura anatómica y por lo tanto, de toda la biomecánica del pie y del mecanismo de la marcha. Elementos que no se pueden perder de vista durante el tratamiento de rehabilitación podológica.
 En la actualidad, con el desarrollo científico técnico alcanzado en la rama de la Biomecánica, se han creado e incorporado nuevos conceptos y técnicas, que permiten que la Ortopodología sea una herramienta imprescindible en el tratamiento pre y post quirúrgico rehabilitador de las lesiones osteomioarticulares y biomecánicas del pie. La misma se encarga del diseño y confección de aditamentos protectores, sustitutivos, compensadores y redistribuidores de las estructuras biomecánicas y biodinámicas afectadas, así como de órtesis, plantillas anatómicas personalizadas y de un calzado especializado ergonómico para proteger los pies de riesgo existentes, brindándonos una triada importantísima de análisis y tratamiento.
 La marcha es un proceso muy complejo que requiere de mucha coordinación. En ella intervienen la mayoría de las estructuras de todo el sistema osteomioarticular, incluido el nervioso y los órganos de los sentidos, y consta de tiempos y fases. Su máxima expresión está en el pie como órgano de traslación, en el cual se inicia, con el choque del talón en su contacto con el suelo y se termina con el despegue del mismo de éste, impulsado por el dedo grueso, hasta completar un ciclo cerrado con ambas extremidades.
En el caso de los pies de los pacientes diabéticos con deformidades o limitaciones estructurales de su biomecánica, ya sean heredadas, adquiridas o post quirúrgicas, la marcha no es lo suficientemente ergonómica, lo que propicia el debut y la instalación de lesiones hiperqueratósicas y dermatológicas, que combinadas con el abuso en el uso del calzado o el uso de un calzado inadecuado mantenido y la propia diabetes, agrava aún más el cuadro clínico, lo que a la postre desencadena la aparición de los mecanismos de formación de las úlceras. Por lo que estos elementos deben ser considerados factores de riesgo potenciales en la instalación del pie diabético.
Dentro del grupo de las deformidades o limitaciones estructurales biomecánicas heredadas o adquiridas más comunes están: el pie Plano y el pie Cavo, con sus diferentes grados de complicación, y sus dactilopatías asociadas como: los hallux (juanetes), las clinodactílias, así como los dedos supra o infra adductus, en garra, en martillo y en maso.
En estos casos, el pie apoyará sobre regiones que no están diseñadas para soportar el peso del cuerpo, creando un hiperapoyo peligroso al comprimir la microvasculatura zonal, pues esa estructura anatómica no diseñada fisiológicamente para dicha función, lo que ocasionará en primer lugar, la aparición de una hiperqueratosis, como mecanismo de protección al roce, al cambio de temperatura del lugar y a la hiperpresión constante. La misma crecerá y se expanderá mientras se persista en el apoyo, mortificando el tejido subyacente, si no es resecada frecuentemente por el podólogo para ser llevada a los limites fisiológicos normales
Si la misma no es tratada consecuentemente, se complicará agrietándose o facilitando el derrame capilar, el cual puede reabsorberse o necrosarse, lo que podrá crear una úlcera en el segundo caso. Por otro lado la hiperpresión también, puede provocar una celulitis, desencadenando un flemón difuso que posteriormente desembocará en una flictena y finalmente aparecerá
la úlcera. En el caso de los pies con deformidades o limitaciones estructurales biomecánicas post quirúrgicas, el cuadro se complica aún más, pues el organismo como un todo no está preparado para enfrentar ésta nueva situación y necesita de mucho tiempo para establecer mecanismos de compensación biomecánicos, ya que en su memoria fisiológica todavía tiene presente la estructura eliminada, por lo que su distribución de cargas anterior se mantiene. Al eliminar parte del pie o el pie completo, cambia todo su comportamiento biomecánico, no solo a ese nivel, sino también al nivel del tobillo, la rodilla y la cintura pélvica, teniendo implicaciones en el raquis y en la cintura escapular, que es quién facilita el equilibrio y el balanceo durante la marcha. Lo cual permite que se recargue la otra extremidad completa o la parte de la afectada que quedó ilesa al tratar de acomodar la marcha.
La distribución del peso, sus complicaciones.
El peso corporal tiene un papel protagónico en el mantenimiento de la salud del individuo y la relación ingesta gasto calórico es el factor clave para mantener este equilibrio. Dicho peso puede afectar la salud podal y es un factor de riesgo a valorar por el podólogo en el tratamiento de las lesiones quiropodológicas y biomecánicas del pie.
La distribución del peso en nuestro cuerpo es muy importante para el desarrollo del desplazamiento y la traslación por el terreno. Partiendo que la estática es relativa, y no es más que la suma de actitudes inmóviles separadas por intervalos de movimiento, y tomando como punto de referencia el acto de estar parado en bipedestación (sin caminar), el peso total de nuestro cuerpo, pasa a través de la cintura pélvica a las extremidades (piernas) en un 50% del peso total (del 100%, el 50% para cada pierna), al llegar al pie este peso (50%) es repartido por el astrágalo, donde el 75% del 50% que llega a la extremidad es para el antepié y el 25% restante para el retropié aproximadamente. Durante la marcha, el peso del cuerpo en su 100% pasa a través de la pelvis a cada pierna (100% a 100%) durante la deambulación, llegando al pie donde es repartido por el astrágalo. Donde el 75% del 100% que llega a la extremidad es para el antepié y el 25% restante para el retropié aproximadamente. Explicaremos cómo se comporta esta distribución y la importancia que reviste para evitar lesiones podálicas.
Lo mismo para la estática que para la deambulación, el pie está conformado eficientemente para realizar dicha función. El antepié diseñado especialmente como triángulo de propulsión, llegando a soportar aproximadamente tres veces más, el peso que él debe cargar durante esta fase, mientras que el retropié, conocido como el triángulo de apoyo, también llega a soportar más del triple de su carga. Ambos soportan como tope, altos valores fisiológicos de carga, lo que no los dejará exento de lesiones y microtraumatismos acumulativos por el exceso de peso, el uso inadecuado del calzado y las lesiones o limitaciones biomecánicas heredadas, adquiridas o post quirúrgicas; o la combinación de varios de ellos a la vez. Por lo que su minimización o erradicación es una de las pautas de tratamiento para el podólogo y un signo a tener en cuenta para cualquier especialista que valore al pie diabético.
Existe para el pie, como mecanismo intrínseco de protección propio, un sistema de movimientos propioceptivos involuntarios de sus partes, que le permite cambiar la posición de sus estructuras, lo cual posibilita un balanceo del cuerpo para palear la hiperpresión normal que existe durante la bipedestación. Este hace, que varíe el peso en cada parte del trípode anatómico para mantener el equilibrio y preservar las estructuras, el cual está afectado de forma leve o severa en el diabético, producto de la neuropatía periférica presente y es uno de los elementos más peligrosos y letales de todos los eventos negativos que padece dicho paciente a causa de su enfermedad de base, pues va creando microlesiones estructurales irreversibles que facilitan a la larga la instalación de procesos morbosos. Estos pacientes no pueden diferenciar cuando una estructura determinada de su pie, está siendo afectada por el exceso de presión o de roce, lo que los hace más vulnerables a los mecanismos de instalación de las lesiones del pie diabético. |
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