*Especialista de 2do. Grado  en Otorrinolaringología, Dra. en Ciencias Médicas, Profesora Titular e Investigadora Auxiliar.
**Especialista de 1er. Grado en M.G.I. y Otorrinolaringología.
*** Licenciada en Defectología, entrenada en técnicas audiológicas.

Introducción. Las hipoacusias no son más que la disminución o pérdida parcial de la agudeza auditiva (1,2). Generalmente se clasifican según la cantidad de pérdida de audición, de acuerdo con el momento de aparición y según el lugar en que se asienta el daño, este último aspecto define la topografía de las mismas y las denomina: conductivas,  perceptivas o neurosensoriales, y mixtas. El reclutamiento es un signo presente exclusivamente en las hipoacusias neurosensoriales con lesión del órgano de Corti  y permite realizar diagnóstico topográfico tanto cuando está presente o no (1, 2, 3). Existen varios test para su detección, en este trabajo se expondrán los resultados de un estudio comparativo entre los Test de Metz y de SISI.
Objetivo. Determinar la utilidad del Test de Metz en el diagnóstico topográfico de las hipoacusias neurosensoriales.
Métodos. Se realizó un estudio prospectivo, observacional, analítico, de corte transversal, de una muestra probabilística  de 42 pacientes de sexo masculino y femenino, comprendidos en edades entre 18 y más de 60 años, seleccionados aleatoriamente en consulta externa de Audiología del Hospital Militar “Dr. Carlos J. Finlay”, con el diagnóstico de hipoacusia neurosensorial.
 Resultados: El Test de Metz fue tan eficaz para la determinación de reclutamiento como el de SISI, lo que fue demostrado por la alta sensibilidad que presentó (96,2%) y los valores promedios de positividad del Test de Metz (59,5%) fueron similares a los de SISI (61,9%) en el grupo de casos estudiados.
Conclusiones: El Test de Metz tiene un alto poder de confiabilidad en el estudio de las distorsiones de intensidad del sonido en los pacientes con hipoacusias neurosensoriales, es de fácil realización y puede ser empleado como una opción más en estos pacientes.

Introduction: The hipoacusias are characterized by the decrease or partial loss of the auditory acuteness. They are classified taking into account the amount of loss of audition, the time when the disease appears and the place where the damage appears. The latter determines the topography to be used and the perceptive sensorineural behaviors. The recruitment is a present sign for the sensorineural hipoacusias with lesion in the Corti organ, which permits to diagnose the disease. There are different tests to stop the evolution of this disease. That is why, in this research will be showed the results of a comparative study between the Metz and SISI Tests.
Objective: To determine the usefulness of the Metz Test  in the topographic diagnosis of the  sensorineural hipoacusias.
Methods: It was carried out a prospective, observational, analytical study, made up by 42 patients of both sexes, aged between 18 and 60, selected randomly in the Cardiology consultation at Dr. Carlos J. Finlay Military Hospital.
Results: The Metz test was as effective as the SISI test for determining the recruitment. It presented a high sensibility (96, 2). Also the average values of positivity of both tests were similar in the selected group.
Conclusions: The Metz Test has a high percent of reliability the study of sound deformation in patients with sensorineural hipoacusias.

Múltiples son las causas que provocan las hipoacusias neurosensoriales, el estudio preciso de las mismas debe determinar en qué lugar se produjo el daño; si es a nivel del órgano periférico o fuera de él. Aquellas por afección del órgano de Corti presentan reclutamiento objetivo, no así las retrococleares que tienen reclutamiento negativo y pueden asociarse a parálisis de nervios vecinos, así como a trastornos vestibulares centrales (1). Una prolija anamnesis y la investigación supraliminar nos brinda amplia información sobre la presencia de reclutamiento o no. Esto consiste en el estudio de la audición en las diversas intensidades que superan el umbral auditivo.
El reclutamiento es un fenómeno de distorsión de la sensación sonora, el oído percibe para un sonido de intensidad determinada más de lo que debiera en relación a su umbral auditivo. Un oído afectado de reclutamiento estará dotado de un poder discriminativo mejor que un oído sano. Existen muchas teorías para explicar este fenómeno, la más aceptada plantea que está ligado a la lesión de las células ciliadas externas y a la diferencia de función entre éstas y las internas, estas últimas sólo intervienen en el momento de estimulación de intensidades elevadas a partir de 60- 80 decibeles (2,3).
Existe un Test que muestra la presencia o no de reclutamiento, no se emplea comúnmente y sin embargo resulta de muy fácil realización, Metz lo describió en 1946 y consiste en determinar la diferencia entre el umbral auditivo y el umbral del reflejo estapedial (contralateral), si este resultado da una cifra menor o igual a 60 dbs  en tres frecuencias existe reclutamiento objetivo y estamos en presencia de una enfermedad coclear (3,4´5).
El propósito de esta investigación es demostrar la utilidad del Test de Metz en el diagnóstico topográfico de las hipoacusias neurosensoriales, así como mostrar la facilidad de su realización y la confiabilidad del mismo.

Se realizó un estudio prospectivo, observacional, analítico, de corte transversal, en el Hospital Militar "Dr. Carlos Juan Finlay", en el período comprendido de junio de 2011 a junio de 2013. El universo de estudio estuvo representado por todos los pacientes enviados a la consulta externa de Audiología afectados de hipoacusia neurosensorial. Para el desarrollo de esta investigación se tomó una muestra probabilística de pacientes comprendidos en edades entre 18 y más de 60 años. Las variables estudiadas fueron las siguientes: resultado de las audiometrías y valor del reflejo estapedial. A todos los pacientes se les realizó audiometría liminar a intensidades de 0 a 100 decibeles, en frecuencias de 125 a 8000 Hertz, con equipo japonés Rion-AA 79, del año 2004. Para la realización de la timpanometría se empleó un equipo de metro impedancia modelo Madsen ZS 77- MB.

En el Gráfico #1,  9 de los casos  (21,4%) con pérdidas auditivas de 20 a 40 dbs en las frecuencias de 250 a 500 Hertz presentaron un umbral de reflejo estapedial entre 90 y 110 dbs, o sea una diferencia de 70% según el Test de Metz lo que asevera la ausencia de reclutamiento. 18 enfermos (42,8%) presentaron cifras en la aparición del reflejo estapedial entre 90 y 95 dbs con umbral audiométrico entre 40 y 60 dbs en las frecuencias de 1000 y 2000 Hertz o sea valores menores de 60% en el Test estudiado lo que refleja la presencia de reclutamiento. 4 enfermos (9,5%) con un umbral audiométrico de 50 a 60 dbs presentaron un umbral de reflejo estapedial de 110 dbs en las frecuencias de 250 a 500 Hertz o sea cifras entre 60 y menos de diferencia, evidenciando también reclutamiento. Con pérdidas de 60 a 80 dbs en el umbral audiométrico, 9 casos (21,4%) presentaron en las frecuencias de 500-1000-2000 Hertz un umbral de reflejo estapedial entre 100 y 110 dbs  con  valores en el Test de Metz entre 30 y 50 dbs confirmando la existencia de reclutamiento y por último dos casos con umbral audiométrico superior a 80 dbs y con umbral de reflejo estapedial en 110 dbs  tuvieron en el índice de Metz una diferencia inferior o igual a 30 dbs reafirmando el reclutamiento.

Se demostró que el Test de Metz es de fácil realización y muy objetivo para la determinación de reclutamiento, por tanto, altamente confiable para el diagnóstico topográfico de las hipoacusias neurosensoriales. El comportamiento del Test de Metz y el de SISI fue similar en el grupo de casos estudiados, y su gran utilidad fue demostrada al obtenerse altos valores de sensibilidad en el de Metz y medianamente en el de SISI.